鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院現(xiàn)狀及原因研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)過度需求識別標(biāo)準(zhǔn)——“明確的非診斷性標(biāo)準(zhǔn)”，判斷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人住院病歷的合理性，并對病歷進(jìn)行分析，了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院的現(xiàn)狀；通過入戶調(diào)查及深入訪談，并結(jié)合理論深入分析產(chǎn)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院的原因；在此基礎(chǔ)上，提出有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用的政策建議。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)研究法：查閱、匯總并分析國內(nèi)外關(guān)于居民醫(yī)療

2、服務(wù)需求、就醫(yī)行為、老年人衛(wèi)生服務(wù)利用、醫(yī)療服務(wù)不合理提供與利用等方面研究的理論與實(shí)踐的文獻(xiàn)，為本研究的開展提供理論和方法的借鑒；
　　2.現(xiàn)場調(diào)查法：選取湖北省三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查對象，采用機(jī)械隨機(jī)抽樣的方法收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人住院病歷，在所抽取病歷的基礎(chǔ)選取老年人進(jìn)行入戶問卷調(diào)查和深入訪談；
　　3.統(tǒng)計學(xué)方法：用Epidata3.2建庫并錄入相關(guān)病歷信息，用SPSS12.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析及卡方檢驗、回歸分析等；<

3、br>　　4.理論分析方法：對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療服務(wù)需求、就醫(yī)行為及消費(fèi)者行為等理論進(jìn)行歸納總結(jié)，為本研究的分析奠定理論和方法基礎(chǔ)。
　　結(jié)果：
　　1.調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院率為27％，但不同地區(qū)不合理入院率不同，A縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院率（31.40%）明顯高于B縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院率（22.70%）。
　　2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院存在個體差別。從性別上來看，女性老年人的不合理入院率（

4、27.70%）略高于男性老年人的不合理入院率（26.10%）；從年齡上來看，75-89歲老年人的不合理入院率（29.23%）高于60-74歲的年輕老年人的不合理入院率（26.35%）。
　　3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院在衛(wèi)生服務(wù)利用上存在差異。不合理入院的住院天數(shù)比合理入院的住院天數(shù)短；在疾病名稱上，老年人不合理入院的疾病主要以慢性病為主，不合理入院率較高的疾病是慢性支氣管肺炎、肺炎、慢支、腰椎骨質(zhì)增生等，且慢性支氣管肺炎、肺炎

5、的不合理入院率達(dá)到50%以上，女性老年人的腰椎病不合理入院率也超過50%，而合理入院率較高的疾病是肺癌和高血壓。
　　4.基于入戶調(diào)查及深入訪談的分析發(fā)現(xiàn)，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院的原因主要有：新農(nóng)合較高的住院報銷比例與較低的門診報銷比例之間的差距，門診慢病補(bǔ)償中納入病種較少且癥狀較嚴(yán)重使老年人慢性病無法享受門診慢病補(bǔ)償政策，新農(nóng)合住院補(bǔ)償政策的變動，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系的不健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的外部監(jiān)管和內(nèi)部管理問題，農(nóng)村社會變遷

6、導(dǎo)致的老年人家庭和社會關(guān)系的變化，老年人自身的脆弱性和特殊性等因素，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院一定程度上彰顯了農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老困境。
　　結(jié)論：
　　1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院老年人主要是慢性病老年人，加強(qiáng)對慢性病老年人的管理在一定程度上能減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不合理入院。
　　2.可通過完善新農(nóng)合制度設(shè)計及老年人門診慢病補(bǔ)償方案，合理確定門診和住院的報銷比例，將更多慢性病納入門診慢病補(bǔ)償；健全鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療服務(wù)體系，準(zhǔn)確定位村