周圍動脈疾病腔內(nèi)治療術(shù)后造影劑腎病發(fā)生的危險因素以及遠(yuǎn)期預(yù)后預(yù)測因子的臨床研究.pdf

1、第一部分周圍動脈疾病腔內(nèi)治療術(shù)后發(fā)生造影腎病相關(guān)危險因素的臨床研究
　　目的:分析非急診周圍動脈疾病腔內(nèi)治療術(shù)后造影劑腎?。–IN)的發(fā)生率及其相關(guān)危險因素。
　　方法:本研究為前瞻性、單中心研究，入選2010年7月至2011年4月某三級甲等綜合性醫(yī)院血管外科接受非急診周圍動脈疾病腔內(nèi)治療術(shù)的住院患者。根據(jù)造影后48小時血清肌酐較造影前升高≥25％標(biāo)準(zhǔn)判斷是否發(fā)生造影劑急性腎損傷，分為非CIN組和CIN組。比較兩組的一般臨床

2、資料以及造影前和造影后6h、24h、48h血液生化資料，進(jìn)行相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析。
　　結(jié)果:共入選350例患者，男性257(73.43％)例，平均年齡66.66±13.24歲(58-77)，基礎(chǔ)肌酐、eGFR、血清胱抑素C的中位數(shù)分別為78μmol/L、91.66 mL·min-1·1.73m-2、1.10mg/L，其中CIN組37例，CIN的發(fā)生率為10.57％。CIN組合并癥糖尿病比例、造影劑用量、術(shù)前合并

3、用藥利尿劑比例均顯著高于非CIN組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p值分別為0.022、0.001、0.011)，Logistic回歸分析顯示，合并癥糖尿病、造影劑用量為CIN發(fā)生的危險因素。兩組間比較造影后6小時、24小時及48小時肌酐、eGFR與基礎(chǔ)水平的差值，非CIN組和CIN組的肌酐造影后6小時與基礎(chǔ)水平的差值（△肌酐6h-基礎(chǔ)值）分別為(-)6.83±13.52μmol/L、12.14±26.16μmol/L，即有統(tǒng)計學(xué)差異(p值=0.0

4、03)，造影后24小時和48小時肌酐與基礎(chǔ)水平的差值以及6小時、24小時、48小時eGFR的變化在兩組間比較仍具有類似的差異(p值均＜0.001)。
　　結(jié)論:在本研究人群中，造影劑用量、合并癥糖尿病比例為CIN發(fā)生的獨(dú)立危險因素;而CIN組造影術(shù)后6小時血清肌酐升高值即顯著高于非CIN組，提示早期隨訪患者血清肌酐有助于及時發(fā)現(xiàn)高?；颊摺?br>　　第二部分周圍動脈疾病腔內(nèi)治療術(shù)后評估血清胱抑素C和血清肌酐診斷造影劑腎病及預(yù)測遠(yuǎn)期

5、預(yù)后價值的臨床研究
　　目的:分析并比較非急診周圍動脈疾病腔內(nèi)治療術(shù)后比較血清胱抑素C(Cys C)和血清肌酐升高標(biāo)準(zhǔn)診斷造影劑腎病及預(yù)測遠(yuǎn)期主要不良反應(yīng)事件(MajorAdverse Events，MAE)價值。
　　方法:本研究為前瞻性、單中心研究，入選2010年7月至2011年4月某三級甲等綜合性醫(yī)院血管外科接受非急診周圍動脈疾病腔內(nèi)治療術(shù)的住院患者。記錄患者一般臨床資料以及造影前后的血液生化資料;造影術(shù)后約12月，對

6、患者進(jìn)行隨訪。首先比較造影后24h血清Cys C不同程度的升高標(biāo)準(zhǔn)與血清肌酐標(biāo)準(zhǔn)即造影術(shù)后48h血清肌酐較基礎(chǔ)值升高≥25％診斷是否發(fā)生造影劑急性腎損傷的患者符合情況，并進(jìn)一步評價這些標(biāo)準(zhǔn)對預(yù)后的預(yù)測價值，比較48h血清肌酐較基礎(chǔ)值的變化率和24h血清Cys C變化率預(yù)測MAE的受試者工作特征(ROC)曲線下面積。其次根據(jù)隨訪結(jié)果中是否發(fā)生主要不良反應(yīng)事件(MAE)將入選患者分為MAE組和非MAE組，比較兩組的一般臨床資料和造影前后血液

7、生化資料，進(jìn)行MAE相關(guān)危險因素的單變量和多變量COX回歸分析，并根據(jù)患者術(shù)后24h血清Cys C是否升高≥5％繪制MAE的Kaplan-Meier生存曲線。
　　結(jié)果:共入選350例患者，男性257(73.43％)例，平均年齡66.66±13.24歲(58-77)，基礎(chǔ)肌酐、eGFR、血清胱抑素C的中位數(shù)分別為78μmol/L、91.66 mL·min-1·1.73m-2、1.10mg/L，CIN的發(fā)生率為10.57％(37)。

8、45名(12.86％)患者失訪;305名隨訪患者中，1年MAE的發(fā)生率為8.85％，即MAE組27例，非MAE組278例。采用術(shù)后24h血清Cys C任何程度的升高、升高≥5％、8％、10％、15％、20％以及絕對值升高≥0.2mg/L標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測血清肌酐診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的CIN的靈敏度均較低，特異度較高;維恩圖顯示血清Cys C和血清肌酐升高標(biāo)準(zhǔn)判斷腎損傷的患者集合重疊區(qū)域均較小;術(shù)后48h血清肌酐以及24h血清Cys C較基礎(chǔ)水平的變化率預(yù)

9、測MAE的ROC曲線下面積分別為0.480，0.737(p值分別0.750，＜0.001)。MAE組和非MAE組之間，血清肌酐標(biāo)準(zhǔn)診斷的CIN比例沒有顯著差異，而MAE組中術(shù)后24h血清Cys C任何程度的升高、升高≥5％、8％、10％、15％的患者比例均顯著高于非MAE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p值分別為＜0.001、＜0.001、0.003、＜0.001、0.002)。兩組單因素分析顯示，術(shù)前血清肌酐以及eGFR水平均沒有統(tǒng)計學(xué)差異，M

10、AE組患者的年齡、術(shù)前血清Cys C濃度以及△Cys C24h-基礎(chǔ)值均顯著高于非MAE組(p值分別為＜0.001、0.028、0.001);體重、舒張壓、術(shù)前血紅蛋白、紅細(xì)胞壓級、白蛋白以及前白蛋白水平均顯著低于非MAE組(p值分別為0.003、0.017、0.009以及均＜0.001）。而單變量的COX回歸分析顯示高齡、紅細(xì)胞壓積、血清白蛋白、前白蛋白以及血清Cys C升高≥5％比例均為MAE的危險因素(p值均＜0.001）;進(jìn)一步

11、應(yīng)用多變量的COX回歸分析，模型二中，僅血清Cys C升高≥5％比例為MAE的獨(dú)立預(yù)測因子(HR11.102，95％CI:2.938-41.949;p值＜0.001)。Kaplan-Meier生存分析顯示血清Cys C升高≥5％與1年MAE的發(fā)生顯著相關(guān)(Log Rank檢驗(yàn)，p＜0.001)。
　　結(jié)論:在本研究人群中，造影劑致急性腎損傷的診斷中血清Cys C升高標(biāo)準(zhǔn)和血清肌酐的診斷標(biāo)準(zhǔn)之間符合率較低。而隨訪分析顯示，根據(jù)48h