老年糖尿病患者造影劑腎病的危險(xiǎn)因素和病情嚴(yán)重度分析.pdf

1、目的:
　　 了解行冠狀動(dòng)脈（簡稱冠脈）造影檢查和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的老年糖尿病患者臨床特點(diǎn)，分析此人群造影劑腎病(CIN)的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)一步探討與CIN病情嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 方法:
　　 回顧性收集了2007年1月至2009年12月于衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科行冠脈造影和PCI的269名老年（＞65歲）糖尿病患者相關(guān)臨床資料，按照是否發(fā)生CIN分為CIN組和非CIN組，對可能的危險(xiǎn)因素：血

2、糖控制程度，糖尿病并發(fā)癥、腎功能水平、造影劑用量、炎癥狀態(tài)、介入治療相關(guān)操作、圍手術(shù)期相關(guān)治療及既往合并疾病等進(jìn)行分析，并比較它們的組間差異。采用多元逐步logistic回歸法分析CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。最后，將CIN患者按照術(shù)后3天內(nèi)血肌酐較術(shù)前升高是否大于50％分成兩組，分別為CIN輕度組（血肌酐升高＜50%）和CIN中重度組（血肌酐升高≥50%），比較組間相關(guān)因素的差別，單因素分析影響CIN病情的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果:

3、r>　　 本研究老年糖尿病患者CIN發(fā)生率為9.3%(25/269)，按腎小球?yàn)V過率估計(jì)值(e-GFR)將患者分為四組：≥90ml/min，90-60ml/min，60-30ml/min，＜30ml/min，各組CIN發(fā)生率分別為：2.2%(1/45)、4.4%(6/135)、17.3%(14/81)、50%(4/8)，269名患者中，80.7%合并高血壓，29.7%合并慢性腎臟病(CKD)，24.2%合并心肌梗死，25.7%并發(fā)糖尿

4、病腎病，21.9%并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變，冠脈造影和PCI術(shù)前平均e-GFR70.14±21.55ml/min，非離子型低滲造影劑碘海醇（歐乃派克）平均用量176.83±71.75ml;CIN組患者在體重、CKD發(fā)生率、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)前腎功能水平(e-GFR)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總蛋白水平、炎癥狀態(tài)、尿PH值、造影劑用量、冠脈三支病變發(fā)生率、水化預(yù)防率、檢查季節(jié)、冠脈造影和PCI術(shù)后皮下血腫發(fā)生率、術(shù)前術(shù)后血肌酐水平、圍手術(shù)期血管緊

5、張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)及袢利尿劑的使用、住院天數(shù)方面較非CIN組患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。多元逐步logistic回歸顯示袢利尿劑使用、術(shù)前腎功能水平(e-GFR＜60ml/min)、造影劑用量≥200ml和CKD獨(dú)立影響CIN的發(fā)生，其優(yōu)勢比(OR)值分別為：6.07、3.27、3.26、2.80，P值分別為：0.001、0.024、0.015、0.048。CIN病情嚴(yán)重度相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)CKD發(fā)生率、術(shù)前腎功能水平(

6、e-GFR)、糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%值）在CIN病情輕度和中重度兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 老年糖尿病患者CIN發(fā)生率隨著腎功能下降而升高。圍手術(shù)期袢利尿劑的使用、術(shù)前腎功能水平(e-GFR＜60ml/min)、造影劑用量≥200ml和CKD是老年糖尿病患者CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；CKD、術(shù)前腎功能水平(e-GFR＜45ml/min)、糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變是