經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈患者體重指數(shù)與造影劑腎病的關(guān)系.pdf

1、背景：隨著冠脈介入治療技術(shù)的普遍發(fā)展，造影劑在臨床使用的不斷增加，造影劑腎病(CIN)的發(fā)病率也隨之增加，是目前醫(yī)院獲得性急性腎損傷的第三大原因。CIN是碘造影劑在行PCI手術(shù)應(yīng)用后的并發(fā)癥，病死率達(dá)35％。目前臨床上對(duì)于CIN暫無有效的治療措施，術(shù)前對(duì)具有高危風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行篩查評(píng)估，正確地使用并盡量減少造影劑的使用劑量；預(yù)防性水化等干預(yù)措施，早期精確的診療；盡量降低CIN發(fā)生率及危害。臨床上經(jīng)常將血清肌酐(Scr)作為CIN早期檢測(cè)指

2、標(biāo)。
　　高齡、心功能不全、貧血、糖尿病、高血壓等現(xiàn)已證實(shí)為CIN危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類飲食水平的提高，肥胖已成為社會(huì)健康的重要問題，肥胖不僅是冠心病、高血壓、糖尿病重要的危險(xiǎn)因素，肥胖導(dǎo)致腎功能損傷稱肥胖相關(guān)性腎病。體重指數(shù)一直作為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，“理想體重”作為保護(hù)因素一直被大眾追捧。肥胖和CIN發(fā)生通過一個(gè)共同的炎癥通路聯(lián)系在一起，肥胖可能與CIN獨(dú)立相關(guān),也有報(bào)道肥胖引起腎小球高濾過可提高腎小管對(duì)鈉的重吸收，對(duì)

3、腎臟的保護(hù)作用可能降低CIN的發(fā)生。
　　目的：本研究將通過對(duì)體重指數(shù)分析和應(yīng)用造影劑48h內(nèi)肌酐值的變化來探討體重指數(shù)與造影劑腎病的關(guān)系。
　　方法：研究對(duì)象選擇從2016年1月至2016年12月于該院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)的患者，共352例，其中男性262例，女性90例，平均年齡57.94±9.45歲，平均體重72.80±10.86千克。所有入選患者進(jìn)行臨床資料收集，包括患者一般情況（如體重、身高、年齡、性別等）、既

4、往病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎臟疾病）、用藥史、體格檢查等，完善實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等）、常規(guī)心電圖、胸片及心臟超聲檢查等其他經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的常規(guī)術(shù)前檢查。將入選的患者按體重指數(shù)分為兩組，BMI<24組；BMI在≥24組。記錄基本特征和常規(guī)檢查并給于抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)藥物治療。兩組患者術(shù)前4小時(shí)給予0.9%的生理鹽水以1ml/kg/h靜點(diǎn)，術(shù)后兩組給于靜脈注射20mg呋

5、塞米并繼續(xù)予1ml/kg/h的生理鹽水進(jìn)行水化持續(xù)24小時(shí)。于術(shù)前和術(shù)后48小時(shí)分別測(cè)量Scr。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高^2（m）。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）；兩組間參數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。分類資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。采用logistic回歸分析篩選造影劑腎病的危險(xiǎn)因素。以P<0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　

6、　結(jié)果：兩組基線下臨床特點(diǎn)如性別、吸煙史、糖尿病、急性心梗、多支病變、口服他汀類、口服ACEI/ARB類、造影劑類型、射血分?jǐn)?shù)、血清BNP、血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白、膽固醇、血糖、24小時(shí)出入量等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在年齡、左室大小、E/e’、高血壓方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組造影劑腎病的發(fā)生率分別1.16%，9.02%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析顯示，BNP升高、體重指數(shù)與造影劑腎病的發(fā)生相關(guān)，為CIN危險(xiǎn)因素。體重指數(shù)判斷CI