洪災(zāi)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及兒童行為問題的流行病學(xué)研究.pdf

1、第一篇洪災(zāi)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究目的通過對湖南省1996和1998年的特大洪災(zāi)區(qū)人群進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查研究，了解洪災(zāi)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的分布及其影響因素，為PTSD的防制提供科學(xué)參考。 方法采用多級整群隨機(jī)抽樣的方法選擇研究現(xiàn)場和研究人群，應(yīng)用回顧性流行病學(xué)研究的方法，通過查閱檔案、現(xiàn)場調(diào)查等手段獲得有關(guān)洪災(zāi)后PTSD的全面信息。 結(jié)果本研究在湖南省不同類型洪災(zāi)區(qū)隨機(jī)抽樣調(diào)查了40個鄉(xiāng)，309個村，1322

2、2戶，39060人。實(shí)際調(diào)查人數(shù)38760人，有效調(diào)查問卷33340人，應(yīng)答率為85.4％。結(jié)果顯示：洪災(zāi)區(qū)7歲及以上人群PTSD的總陽性率為8.6％，陽性率隨受災(zāi)程度加重而升高，成人(9.5％)高于兒童(4.6％，P＜0.01)，女性(9.2％)高于男性(8.1％，p＜0.01)；在不同類型洪災(zāi)中，以山洪暴發(fā)區(qū)的PTSD陽性率最高(16.8％)，其次是潰垸區(qū)(10.4％)；洪災(zāi)后PTSD發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素有：洪災(zāi)類型(OR=1.45)

3、、受災(zāi)程度(OR=3.04)、女性(OR=1.16)、年齡越大(OR=1.08)和過去有無洪災(zāi)經(jīng)歷(OR=3.48)等。兒童和成人PTSD發(fā)生的影響因素不盡相同。洪災(zāi)區(qū)兒童PTSD發(fā)生的主要影響因素有：洪災(zāi)類型(OR=1.62)、受災(zāi)程度(OR=3.20)、過去有無洪災(zāi)經(jīng)歷(OR=2.03)、受到老師批評(OR=1.78)、洪水期間有親人受重傷(OR=4.96)、學(xué)校房子被沖垮(OR=3.03)、因?yàn)?zāi)停課(OR=4.61)因?yàn)?zāi)使開學(xué)推遲

4、或地點(diǎn)和時間改變(OR=1.90)、受到老師表揚(yáng)(OR=0.66)等；洪災(zāi)區(qū)成人PTSD發(fā)生的主要影響因素有：洪災(zāi)類型(OR=1.66)、受災(zāi)程度(OR=3.50)、女性(OR=1.34)、對自己的婚姻不滿意(OR=1.36)、吸煙(OR=1.09)、酗酒(OR=1.23)、和鄰居吵架(OR=1.16)、有多個關(guān)系密切的朋友(OR=0.93)和外向性格(OR=0.86)等。 結(jié)論P(yáng)TSD在我國洪災(zāi)區(qū)人群中的陽性率為8.6％，其大

5、小與洪災(zāi)類型、受災(zāi)程度、年齡、性別和家庭與社會的支持程度等密切相關(guān)。 第二篇洪災(zāi)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙簡易篩檢問卷的研制目的研制創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的簡易篩檢問卷，為洪災(zāi)后PTSD的流行病學(xué)調(diào)查研究提供有效的快速篩檢工具。 方法將第一篇PTSD研究的全部研究樣本隨機(jī)分為80％和20％兩個部分。80％的樣本用于建模(制定簡易篩檢問卷)，20％的樣本用于回代驗(yàn)證模型。采用向前逐步法進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析確定最佳變量組合。

6、應(yīng)用受試者工作特征曲線(receiveroperatorcharacteristiccurve，ROC曲線)和靈敏度、特異度與內(nèi)部檢驗(yàn)符合率的關(guān)系曲線確定篩檢閾值，并通過真實(shí)性及其預(yù)測值評價PTSD簡易篩檢問卷。然后用該問卷及其判斷標(biāo)準(zhǔn)對余下的20％的樣本進(jìn)行PTSD測評(回代)并與DSM-Ⅳ的PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果進(jìn)行盲法比較，評價其真實(shí)性、可靠性及其預(yù)測效果。 結(jié)果兒童和成人用的PTSD簡易篩檢問卷均為7個癥狀，篩檢閾值均

7、為3分。兒奄PTSD簡易篩檢問卷包括：(B1)重現(xiàn)洪災(zāi)事件；(B2)反復(fù)做有關(guān)洪水的惡夢；(C2)盡量避開促使回憶洪水的活動、場所和人；(C3)不能回憶起洪水中的某些重要場景；(C4)對重要活動的參加熱情減退；(C5)覺得別人與自己無關(guān)和(D1)難于入睡等7個癥狀，其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為96.9％、99.0％、82.6％和99.8％。成人PTSD簡易篩檢量表包括：(B2)反復(fù)做有關(guān)洪水的惡夢；(B4)當(dāng)暴露于類似

8、洪水的場景或信號時出現(xiàn)心理緊張和痛苦；(C1)努力避免去想或談?wù)摵樗?C3)不能回憶起洪水中的某些重要場景；(C4)對重要活動的參加熱情減退；(C5)覺得別人與自己無關(guān)和(D1)難于入睡等7個癥狀，其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為87.9％、97.9％、81.6％和98.7％。 結(jié)論本研究制定的兒童及成人用7癥狀PTSD簡易篩檢問卷，具有很好的真實(shí)性、可靠性和預(yù)測效果，是進(jìn)行洪災(zāi)后PTSD流行病學(xué)調(diào)查研究的理想篩

9、檢工具。 第三篇洪災(zāi)區(qū)兒童行為問題的流行病學(xué)研究目的通過對湖南省1996和1998年的特大洪災(zāi)區(qū)的兒童行為問題進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查研究，為洪災(zāi)區(qū)兒童行為問題的防制提供科學(xué)參考。 方法本研究采用多級整群隨機(jī)抽樣的方法選擇研究現(xiàn)場和研究人群，應(yīng)用回顧性流行病學(xué)研究的方法，通過查閱檔案、現(xiàn)場調(diào)查等手段獲得有關(guān)洪災(zāi)后兒童行為問題的全面信息。 結(jié)果本研究在湖南省不同類型洪災(zāi)區(qū)隨機(jī)抽樣調(diào)查了40個鄉(xiāng)，309個村，13222戶。

10、應(yīng)調(diào)查7歲-15歲的兒童人數(shù)6965人，有效調(diào)查問卷6073人，應(yīng)答率為87.2％。結(jié)果顯示：洪災(zāi)后兒童行為問題檢出率分別為10.2％(父母問卷)和14.7％(教師問卷)和16.7％(兩問卷并聯(lián))，以N行為為主。男生兒童行為問題檢出率(父母問卷12.0％、教師問卷15.9％)大于女生(父母問卷8.2％、教師問卷13.3％)，且男生以A行為為主，女生則以N行為為主。兒童行為問題發(fā)生的主要影響因素有：過去有無洪災(zāi)經(jīng)歷、洪水期間有無親人受重傷