出血性中風急性期中經(jīng)絡、中臟腑病機證素分布演變規(guī)律及其相關因素研究.pdf

1、[目的]：對出血性中風急性期患者的臨床資料進行大樣本流行病學調(diào)查，將其分為中經(jīng)絡、中臟腑兩組，觀察比較兩組病機證素分布、組合及動態(tài)演變規(guī)律的差異性；分析比較兩組病機證素與中風發(fā)病相關因素、相關實驗室指標及預后的相關性。通過研究，以期深化中經(jīng)絡、中臟腑病機證候的認識，為中風急性期的辨證和治療提供依據(jù)。
　　 [方法]：理論部分系統(tǒng)地回顧總結(jié)了歷代醫(yī)家對中風中經(jīng)絡、中臟腑分類的認識，中經(jīng)絡、中臟腑證候分布組合、演變規(guī)律研究概況，及其

2、與證候形成要素的相關性。臨床研究對800例出血性中風急性期患者的癥候表現(xiàn)進行流行病學調(diào)查，根據(jù)有關分類標準，分為中經(jīng)絡、中臟腑兩組；采用“出血性中風急性期病機證素診斷量表”，對各組病例進行病機證素診斷。分析比較兩組病機證素分布、組合及動態(tài)演變規(guī)律的差異性；分析比較兩組病機證素分布在年齡、既往史等中風發(fā)病相關因素方面的差異；分析比較兩組患者在血脂、血液流變學、凝血功能、腦出血部位、腦出血量、腦水腫程度等實驗室指標方面的差異；分析比較兩組患

3、者在中風病類診斷評分、格拉斯哥評分(GOS)、修正的RANKIN評分等預后方面的差異。
　　 [結(jié)果]：病機證素分布演變規(guī)率比較：初診時兩組病機證素分布均以瘀熱、火熱位居首位，其中中經(jīng)絡組瘀熱(74.6％)、火熱(64.5%)，中臟腑組瘀熱(82.8%)、火熱(73.7%)，這一情況一直持續(xù)到第21天；中經(jīng)絡組瘀血初診至第11天始終居第三位，第21天下降至第四位；風陽初診時居第四位；第3天起下降到第五、第六位。中臟腑組風陽始終保

4、持在第三位，第21天下降至第四位；瘀血病機證素始終位居第五位、第六位。隨著病程進展，兩組氣虛病機證素所占比例逐漸上升，痰熱所占比例漸次下降，并與痰濕、陰虛交錯位于后三位。
　　 病機證素組合形式比較：初診時，中經(jīng)絡組以兩證組合為主，其次為三證、四證組合；而中臟腑組以四證組合形式為多，其次為五證、三證組合；病程第11天，中經(jīng)絡組病機證素漸趨單一，以單證為主，其次為兩證、三證組合，中臟腑組病機證素仍兼夾為患，以兩證組合為主，其次為三

5、證組合：第21天時，中經(jīng)絡、中臟腑組都以單證為主，其次為兩證、三證組合。
　　 兩組病機證素與中風發(fā)病相關因素的關系：老年病例中臟腑組瘀熱、風陽、火熱、痰熱、痰濕病機證素明顯高于中經(jīng)絡組；非老年病例中臟腑組瘀熱、風陽、痰熱、痰濕病機證素明顯高于中經(jīng)絡組。
　　 兩組病機證素與既往史的相關性比較：中臟腑組風陽、火熱、痰濕、瘀血患高血壓病者高于中經(jīng)絡組，中臟腑組氣虛患者有糖尿病史者多于中經(jīng)絡組，中臟腑組痰濕患者有冠心病病史者

6、多于中經(jīng)絡組。
　　 兩組在血脂、凝血功能、血液流變學等實驗室指標方面比較無明顯差異。
　　 兩組腦出血量、出血部位、腦水腫程度比較：中經(jīng)絡組基底節(jié)部位出血多于中臟腑組，中臟腑組腦出血量、腦水腫程度明顯重于中經(jīng)絡組。
　　 兩組病情輕重程度、預后比較：中臟腑組中風病類診斷、格拉斯哥評分、修正RANKIN評分均明顯高于中經(jīng)絡組。
　　 [結(jié)論]：出血性中風急性期中經(jīng)絡、中臟腑患者病機證素分布均以瘀熱、火熱為

7、主，提示兩者為本病的核心病機和主要證候，尤其是瘀熱，與其他病機兼夾組合貫穿疾病始終。比較而言，中經(jīng)絡多瘀，中臟腑多風陽。隨著病程進展，兩組氣虛所占比例逐漸上升，提示氣虛為本質(zhì)因素，中風急性期后逐漸顯現(xiàn)。中臟腑患者病機證素組合更為多樣，提示其病機更為復合錯雜，證候繁雜多變。
　　 老年患者中臟腑者瘀熱、風陽、火熱、痰熱、痰濕明顯高于中經(jīng)絡者;非老年患者中臟腑者瘀熱、風陽、痰熱、痰濕明顯高于中經(jīng)絡者，提示風、火、痰、瘀為出血性中風急

8、性期的主要病理因素，與年齡、病情輕重相關。中臟腑組風陽、火熱、痰濕、瘀血患高血壓病者高于中經(jīng)絡組，提示風陽、火熱、痰濕、瘀血為高血壓的危險因素；中臟腑組氣虛患者有糖尿病史者多于中經(jīng)絡組，提示氣虛與糖尿病發(fā)病密切相關；中臟腑組痰濕患者有冠心病病史者多于中經(jīng)絡組，提示痰阻脈絡，不通則痛為冠心病發(fā)病的重要病機。
　　 兩組在血脂、凝血功能、血液流變學等實驗室指標方面比較無明顯差異。中臟腑患者腦出血量、腦水腫程度重于中經(jīng)絡患者，提示腦出