出血性月經(jīng)不調(diào)證治規(guī)律的研究.pdf

1、目的：
　　 1、通過對出血性月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長）病證進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)研究整理，歸納總結(jié)月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長病證的證治規(guī)律。
　　 2、根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果設(shè)計(jì)專家咨詢表，進(jìn)行專家咨詢。通過對數(shù)據(jù)的分析了解月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長疾病的診斷、分型和癥狀特點(diǎn)，探討月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長各證型的主要辨證指標(biāo)和診治方法。為制定出血性月經(jīng)不調(diào)疾病的標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)，并為中醫(yī)證候開展大樣本的臨床流行病學(xué)

2、研究的技術(shù)操作方法提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 1、文獻(xiàn)研究
　　 ①書籍類文獻(xiàn)：以《中國醫(yī)籍大辭典》為檢索工具，手檢，采用倒查法。檢索途徑：采用文獻(xiàn)名途徑和著者途徑，如書名、刊名、篇名等和作者、編者、譯者等。檢索詞：月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)先期、經(jīng)水先期、月經(jīng)提前、月經(jīng)超前、月經(jīng)過早、月經(jīng)過多、月水過多、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等。檢索書籍來自于河北醫(yī)科大學(xué)圖書館、和平醫(yī)院、河北省圖書館、河北省人民醫(yī)院圖書館等。檢索時(shí)間從唐

3、朝至今。
　　 ②報(bào)道性文獻(xiàn)：采用機(jī)檢的方法，以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫為檢索庫。檢索途徑：采用主題途徑，即所需文獻(xiàn)的主題內(nèi)容，如主題索引、關(guān)鍵詞索引等，檢索詞：月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等，并結(jié)合選用自由詞進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間從1994～2008年間的文獻(xiàn)。
　　 2、專家咨詢問卷
　　 參考文獻(xiàn)檢索的結(jié)果，采用德爾菲法編制專家咨詢問卷初

4、稿。選擇10名專業(yè)人員就問卷格式、卷首語、條目池內(nèi)容篩選、問卷回收方式等問題聽取意見。之后開展正式調(diào)查問卷，選擇10個(gè)研究中心，每個(gè)中心5婦科名專家，其中包括中醫(yī)婦科和中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專家進(jìn)行正式問卷調(diào)查，問卷既有封閉式問題又有開放式問題。封閉式問題是指研究者提供了答案，以供選擇；開放式問題是指被調(diào)查者自行填寫內(nèi)容。將問卷回收，建立正式問卷的數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計(jì)分析方法主要采用頻數(shù)、相對頻數(shù)、百分位數(shù)等描述性指標(biāo)。
　　 結(jié)果：

5、　　 1、文獻(xiàn)研究
　　 1.1文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，目前對月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長的辨證標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一規(guī)范，認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一?，F(xiàn)有的各種辨證方法對月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長的臨床和科研有一定的指導(dǎo)意義，但其多建立在歷代文獻(xiàn)描述和專家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，尚缺乏現(xiàn)代科學(xué)研究方法、技術(shù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的支持。
　　 1.2文獻(xiàn)研究中出血性月經(jīng)不調(diào)的證型分布特點(diǎn)
　　 結(jié)果提示：月經(jīng)先期的主要證型有陽盛血熱型、脾氣虛型、陰虛血熱型、

6、肝郁血熱型；月經(jīng)過多的主要證型有氣虛型、血熱型、血瘀型；經(jīng)期延長的主要證型有陰虛血熱型、氣虛型、血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型。
　　 1.3文獻(xiàn)研究中出血性月經(jīng)不調(diào)的證候分布特點(diǎn)
　　 1.3.1月經(jīng)先期
　　 陽盛血熱型：月經(jīng)提前、量多、質(zhì)稠粘、經(jīng)色紫紅；或伴心胸?zé)┰?、小溲短黃、大便干結(jié)、面色紅、或口渴、渴喜冷飲；舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)。
　　 脾氣虛型：月經(jīng)周期提前、經(jīng)色淡紅不鮮、質(zhì)清稀、經(jīng)量多；神疲乏力、氣短懶

7、言、小腹空墜、心悸、或納少便溏；舌淡紅、苔薄白、脈虛緩無力。
　　 陰虛血熱型：月經(jīng)提前、量少、質(zhì)稠、經(jīng)色鮮紅；手足心熱、兩顴潮紅、咽干口燥；舌質(zhì)紅而嫩、苔少、脈細(xì)數(shù)。
　　 肝郁血熱型：月經(jīng)提前、量或多或少、經(jīng)色紫紅、有血塊、排出不暢；煩躁易怒、小腹脹痛、或胸脅脹悶不舒、或乳房脹痛、或口苦咽干；舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦數(shù)。
　　 1.3.2月經(jīng)過多
　　 氣虛型：月經(jīng)量多、色淡紅、質(zhì)清稀、或延期不止；面色咣

8、白、氣短懶言、小腹空墜、肢軟無力、精神倦怠、怔忡怯冷；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱。
　　 血熱型：經(jīng)來甚多、質(zhì)稠粘有光澤、色深紅、間有血塊、或過期不止；口渴、心煩、小溲短黃、大便燥結(jié)、夜寐不安；舌紅、唇干紅、苔黃、脈滑數(shù)。
　　 血瘀型：色紫黑、有血塊、經(jīng)行量多；或小腹疼痛拒按；舌質(zhì)紫黯、或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈沉澀。
　　 1.3.3經(jīng)期延長
　　 陰虛血熱型：經(jīng)期延長、量少、色鮮紅、質(zhì)稠、日久不止；顴紅、手心

9、灼熱、咽干口燥、潮熱；舌質(zhì)紅少津、苔少、脈細(xì)數(shù)。
　　 氣虛型：色淡、行經(jīng)時(shí)間延長、質(zhì)清??；或見神倦嗜臥、肢軟無力、氣短懶言、心悸少寐、面色咣白、舌質(zhì)偏淡、苔薄白、脈緩弱。
　　 血瘀型：月經(jīng)淋漓延期不凈、色黯有塊、量時(shí)多時(shí)少；小腹疼痛拒按；舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)、脈弦澀。
　　 濕熱蘊(yùn)結(jié)證：經(jīng)水不斷，淋漓日久、色黯如敗醬、混雜黏液、氣味臭穢；全身乏力、平素帶下量多色黃臭穢；舌質(zhì)偏紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。
　　 2

10、、專家咨詢表的調(diào)查結(jié)果
　　 根據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果，研制了《月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長證候標(biāo)準(zhǔn)化研究的專家咨詢表》，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯不；
　　 2.1專家咨詢表結(jié)果中出血性月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長）的證型分布特點(diǎn)按頻數(shù)由高到低排序分別為：
　　 月經(jīng)先期：脾氣虛型、腎氣虛型、陰虛血熱型、肝郁血熱型、陽盛血熱型、血瘀型。
　　 月經(jīng)過多：氣虛型、血熱型（包括實(shí)熱型和虛熱型）、血瘀型。
　　

11、 經(jīng)期延長：氣虛型、陰虛血熱型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、血瘀型。
　　 2.2專家咨詢表結(jié)果中出血性月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長）的證候分布特點(diǎn)
　　 2.2.1月經(jīng)先期
　　 脾氣虛型：月經(jīng)周期提前，經(jīng)量或多或少、經(jīng)色淡紅、質(zhì)清稀；神疲乏力、面色萎黃、氣短懶言、倦怠嗜臥、小腹空墜、納少便溏、語聲低微、脘悶腹脹；舌體胖質(zhì)淡、舌邊有齒痕、苔薄白、脈細(xì)弱。
　　 腎氣虛型：月經(jīng)周期提前，經(jīng)量或多或少、色黯淡、

12、質(zhì)清稀；腰膝酸軟、頭暈耳鳴、面色晦暗或有黯斑、精神不振、夜尿頻、小便清長；舌淡黯、苔薄白、脈沉細(xì)。
　　 陰虛血熱型：月經(jīng)周期提前，量少、經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稠；手足心熱、咽干口燥、兩顴潮紅、潮熱盜汗、心煩不寐、口舌糜爛；舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。
　　 肝郁血熱型：月經(jīng)周期提前，量或多或少、有血塊、質(zhì)稠、經(jīng)行不暢、經(jīng)色深紅或紫紅；煩躁易怒、胸脅脹滿、乳房脹痛、小腹或少腹脹痛、善太息、口苦咽干；舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦數(shù)。
　　

13、 陽盛血熱型：月經(jīng)先期而來，量多、經(jīng)色深紅、質(zhì)稠粘；口渴、喜冷飲、面紅唇赤、心煩、小溲短黃、大便干結(jié)；舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)。
　　 血瘀型：月經(jīng)周期提前，經(jīng)行不暢、小腹疼痛拒按，血塊排出后則疼痛減輕、經(jīng)量少、色黯有塊；常無明顯全身癥狀、有的可見皮下瘀斑；舌質(zhì)黯紅、舌邊有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈弦澀。
　　 2.2.2月經(jīng)過多
　　 氣虛型：月經(jīng)量多或延期不止、色淡紅、質(zhì)清稀；面色淡黃、氣短懶言、肢軟無力、精神倦怠、小腹空墜

14、、動(dòng)則汗出、食少腹脹、大便不調(diào)；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱。
　　 實(shí)熱型：經(jīng)來甚多，經(jīng)色深紅、質(zhì)粘稠；口渴、心煩、面赤唇干、小溲短黃、大便燥結(jié)：舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。
　　 虛熱型：經(jīng)行量多，色鮮紅、質(zhì)稍稠、或可見經(jīng)行提前；顴紅、潮熱、咽干口燥、盜汗、腰膝酸軟、心煩不寐、小溲短赤、兩目干澀；舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。
　　 血瘀型：經(jīng)行量多，色紫黑、有血塊、經(jīng)行不暢、小腹疼痛拒按、血塊排出后疼痛減輕；可無明顯全身癥狀、或

15、面色晦暗、肌膚不澤、胸脅脹滿或刺痛、面頰褐斑；舌質(zhì)紫黯、舌有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈細(xì)澀或脈沉澀。
　　 2.2.3經(jīng)期延長
　　 氣虛型：行經(jīng)時(shí)間延長，過期不凈、量多、色淡、質(zhì)清?。荷窬胧扰P、氣短懶言、肢軟無力、小腹空墜、頭暈眼花、面色咣白、納少便溏、心悸少寐；舌質(zhì)偏淡、苔薄白、脈緩弱。
　　 陰虛血熱型：經(jīng)期延長，日久不止、量少、色鮮紅、質(zhì)稍稠；咽干口燥、手心灼熱、潮熱、顴紅、大便燥結(jié)；舌質(zhì)紅少津、苔少、脈細(xì)數(shù)。

16、>　　 濕熱蘊(yùn)結(jié)型：經(jīng)量多、經(jīng)色黯如敗醬、混雜黏液、陰中灼熱，或伴有陰癢、氣味臭穢、經(jīng)水不斷，淋漓日久；平素帶下量多，色黃臭穢、腰腹脹痛、四肢沉重、全身乏力；舌質(zhì)偏紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。
　　 血瘀型：月經(jīng)淋漓延期不凈、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少、經(jīng)色黯有塊、經(jīng)行不暢；無明顯全身癥狀，或有小腹疼痛拒按、面色晦暗、面部褐斑、肌膚甲錯(cuò)；舌質(zhì)紫黯、舌邊有瘀點(diǎn)、脈弦澀。
　　 結(jié)論：
　　 本課題采用文獻(xiàn)研究及專家咨詢的方法，對出血性

17、月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長）開展了初步系統(tǒng)的研究，所得結(jié)論如下：
　　 1、運(yùn)用文獻(xiàn)研究的方法，探討了出血性月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長）的分型和癥狀特點(diǎn)，從整體上把握了其研究規(guī)律和發(fā)展方向。
　　 2、經(jīng)文獻(xiàn)研究，結(jié)合專家咨詢表結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，研究了月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長各個(gè)疾病證型和各證型證候特點(diǎn)、規(guī)律及治療方藥，為婦科臨床診治該類疾病提供了參考。
　　 3、通過對書籍類文獻(xiàn)和專家