出血性疾病

1、1,第六章 血液系統(tǒng)疾病病人護理,2,第三節(jié) 出血性疾病,▲特發(fā)性血小板減少性紫癜▲過敏性紫癜,3,由于止血機制（血管、血小板、凝血因子）異常引起的自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止的一類疾病，稱為出血性疾病。,概 述,4,特發(fā)性血小板減少性紫癜,5,概 述,,特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種因血小板自身免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。 以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生內臟出血。,6,

2、一.病因和發(fā)病機制,7,（一）病因,1．感染：細菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關系。2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因。 3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用。4．遺傳因素。5. 雌激素作用：青春期后及絕經(jīng)期前容易發(fā)病，妊娠可以使病情加重或促使復發(fā)。,8,（二）發(fā)病機制,各種病因,產(chǎn)生血小板抗體,血小板與血小板抗體結合,在脾中破壞,,,,9,評估病人,10,二. 臨床表現(xiàn),,11,多見于兒童。多與某些病毒 感染有關。多為

3、自限性，病程4—6周，很少復發(fā)?！鸩∏闆r：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史?！鲅Y狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴重者有血皰及血腫形成，甚至內臟出血。,1．急性型,12,13,中青年女性多見。與自身免疫、 雌激素變化有關。以反復發(fā)作為特征?！鸩∏闆r：起病慢，一般無前驅癥狀?！鲅Y狀：相對較輕，常反復發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月甚至數(shù)年。內臟出血少見。,2．慢性型,

4、14,15,三、檢查及診斷,16,（一）檢查,1．血小板檢查：急性型血小板低于 20×109／L，慢性型為50×109／L左右；出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。2．骨髓：骨髓巨核細胞數(shù)目增多或正常伴成熟障礙。紅系和粒系通常正常。3．其他：大多數(shù)ITP病人血小板抗體陽性、血小板相關補體增高。,17,（二）診斷,▲ 皮膚、粘膜出血▲ 血小板減少、功能異?！?排除繼發(fā)性血小板減少性疾病,18,

5、制定計劃,19,四、治療要點,20,1．急性ITP 輕癥仔細觀察。重者給予激素、丙種球蛋白或脾切除。,21,2．慢性ITP,BPC＜50×109／L時積極治療?！瞧べ|激素：為首選藥物。 ▲脾切除：是治療本病的有效方法之一。 ▲免疫抑制劑：常用于上述治療無效或者療效差者?！o脈用免疫球蛋白：用于危重、難治性ITP?！獫{置換：減少循環(huán)中抗體和免疫復合物。 ▲輸血及血小板懸液：常用于緊急搶救時。,22,實施護

6、理,23,五、護理診斷/問題,24,1．組織完整性受損：出血 與血小板減少有關。2．有感染的危險 與糖皮質激素治療有關。3．潛在并發(fā)癥：顱內出血。,25,六、護理措施,★,26,▲減少活動：急性期血小板低于20×109／L時要臥床休息。▲謹慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物?！苊饪赡軐е嘛B內出血的因素：如便秘、劇烈咳嗽等。具體護理見本章第一節(jié)“出血及出血傾向護理措施”相關內容。,1．預防和避

7、免加重出血,27,2．病情觀察：注意出血部位和出血量。 3．預防感染護理。4．用藥護理：觀察藥物的療效及有無糖皮質激素副作用、骨髓抑制等不良反應。,28,5．日常護理：給予食物，避免引起或加重出血。穩(wěn)定病人情緒。6．健康指導：指導病人及家屬學會壓迫止血的方法，并能識別出血征象，如瘀點、黑便，一旦發(fā)現(xiàn)出血及時就醫(yī)。指導病人自我防護。,29,效果評價,30,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。,31,ITP是由于自身免疫導

8、致血小板破壞。以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生內臟出血，但可自行緩解。慢性型出血癥狀相對較輕，反復發(fā)作，很少自行緩解。檢查血小板、血小板抗體、骨髓巨核細胞均異常。病情嚴重者首選糖皮質激素治療。護理主要是加強觀察，預防出血。,課堂小結,32,過敏性紫癜,33,概 述,,過敏性紫癜是一種常見的毛細血管壁變態(tài)反應引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關節(jié)炎、腎炎為臨床特征。本病多見與兒童及青少年，以冬春季節(jié)多見。,3

9、4,一、病因和發(fā)病機制,1.病因感染 食物藥物 其他,機體產(chǎn)生變態(tài)反應,毛細血管炎,毛細血管通透性增加,,,,過敏源,2.發(fā)病機制,36,評估病人,37,二、臨床表現(xiàn),38,多數(shù)病人發(fā)病前1～3周常有上呼吸道 感染史，隨之出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。 1．紫癜型：最常見。紫癜多位于下肢及臀部，常對稱分布。,,,39,2．腹型：主要表現(xiàn)為腹痛，易誤診為 急腹癥。3．關節(jié)型：主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等，易誤診為風濕

10、性關節(jié)炎。4．腎型：病情最嚴重。嚴重者可發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，甚至發(fā)生尿毒癥。5．混合型：以上臨床表現(xiàn)如有兩種或兩種以上類型并存，則稱為混合型。,40,三、檢查及診斷,41,（一）檢查,血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。腎臟受累時，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。,42,（二）診斷,常有呼吸道感染史。特征性皮膚紫癜表現(xiàn)，可伴有胃腸、關節(jié)、腎臟癥狀。血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。 排除其他原因引起的血管炎或紫癜。,43,制定計劃,

11、44,四、治療要點,45,1．病因防治：避免病因。2．抗過敏治療：常用抗組胺類藥，如苯海拉明、撲爾敏、息斯敏等。3．糖皮質激素：常用潑尼松等。對腹型和關節(jié)型有較好的療效，對腎型療效不明顯。腎型或皮質激素療效不佳者可用免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺等）治療。4．對癥治療,46,五、護理診斷/問題,47,1．組織完整性受損：出血 與血管通透性和脆性增加有關。2．疼痛：腹痛、關節(jié)痛 與局部過敏性血管炎性病變有關。,48,實施護理,49,六、

12、護理措施,★,50,1．對癥護理：如關節(jié)型病人，應將受累的關節(jié)放在適合位置，少活動；胃腸型病人可遵醫(yī)囑皮下注射阿托品緩解腹痛。2．病情觀察：觀察皮膚出血部位及范圍，注意有無關節(jié)、消化道、腎臟等受累情況。3．用藥護理：用抗組胺藥期間避免高空作業(yè)及駕駛。4．健康指導：指導避免致病因素，指導進行自我監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。,51,效果評價,52,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。,53,過敏性紫癜是毛細血管壁變態(tài)反應引起