《名醫(yī)類案》月經(jīng)病證治規(guī)律研究.pdf

1、目的：本課題主要以《名醫(yī)類案》中的月經(jīng)病醫(yī)案為切入點(diǎn)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，將中醫(yī)醫(yī)案資料數(shù)字化，構(gòu)建相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用傳統(tǒng)讀案和統(tǒng)計(jì)分析方法，通過(guò)重點(diǎn)探討月經(jīng)病的證治規(guī)律，為月經(jīng)病臨證提供一定的經(jīng)驗(yàn)、啟發(fā)和線索。
　　 方法：1研究對(duì)象《名醫(yī)類案》（包括《續(xù)名醫(yī)類案》）中收集月經(jīng)病相關(guān)病案。
　　 2選擇標(biāo)準(zhǔn)《名醫(yī)類案》婦人癥篇中既有癥狀又有方藥的月經(jīng)病醫(yī)案；有具體方劑名稱的能在《方劑大辭典》中找到該方的藥物組成；有多次診療

2、記錄的醫(yī)案，僅收錄與月經(jīng)病有關(guān)的診案。單純運(yùn)用或兼有針灸、熏蒸等其他治療方法的醫(yī)案，不收錄；醫(yī)案記載中治療無(wú)效的醫(yī)案排除。
　　 3研究方法采用傳統(tǒng)讀案與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相結(jié)合的研究方法。按照上述選擇標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案。采集相關(guān)信息，每篇醫(yī)案依據(jù)癥狀、藥物分別逐條錄入。采用MicrosoftofficeExce12003建立《名醫(yī)類案》月經(jīng)病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行頻數(shù)分析、因子分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，

3、然后結(jié)合歷代醫(yī)家對(duì)月經(jīng)病的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥理論對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：1《名醫(yī)類案》月經(jīng)病醫(yī)案癥狀分析
　　 月經(jīng)病醫(yī)案共計(jì)154首。其中《名醫(yī)類案》69首，占總醫(yī)案數(shù)的44.81％；《續(xù)名醫(yī)類案》85首，占總醫(yī)案數(shù)的55.19％。醫(yī)案中出現(xiàn)癥狀共計(jì)137個(gè)，癥狀出現(xiàn)頻次總計(jì)874次。通過(guò)對(duì)病案癥狀分析，我們發(fā)現(xiàn)，所有癥狀可分兩大類，一類為月經(jīng)癥狀，如，崩漏、閉經(jīng)等。一類為非月經(jīng)癥狀，涉及全身各系統(tǒng)癥狀。

4、>　　 1.1.1《名醫(yī)類案》月經(jīng)病醫(yī)案概況
　　 根據(jù)月經(jīng)癥狀在醫(yī)案中的地位及有無(wú)，將《名醫(yī)類案》中月經(jīng)病醫(yī)案分為四種類型，明確月經(jīng)病的范圍不應(yīng)局限于在行經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)癥狀或伴隨經(jīng)期出現(xiàn)的病證，還包括一切和月經(jīng)相關(guān)的病證。
　　 1.3月經(jīng)癥狀頻數(shù)分析
　　 月經(jīng)癥狀共計(jì)17個(gè)，頻數(shù)總計(jì)160次，有月經(jīng)癥狀的病案數(shù)為126個(gè)。月經(jīng)癥狀涉及月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及氣味的異常。出現(xiàn)頻次最高的癥狀為崩漏，

5、有關(guān)崩漏的病案數(shù)為56個(gè)。
　　 1.3非月經(jīng)癥狀頻數(shù)分析
　　 共見(jiàn)非月經(jīng)癥狀120種，頻數(shù)總計(jì)714個(gè)。按照出現(xiàn)頻次的多少對(duì)所收集的非月經(jīng)癥狀進(jìn)行排序，發(fā)現(xiàn)脾胃和肝系癥狀較多。月經(jīng)病醫(yī)案中脈象癥狀出現(xiàn)頻次較高，而舌象癥狀出現(xiàn)頻次較低。
　　 1.4醫(yī)案中常用中藥的因子載荷及分類
　　 選取所有出現(xiàn)頻次在8以上癥狀進(jìn)行因子分析，根據(jù)因子載荷的大小對(duì)變量進(jìn)行歸類得到15類癥狀群。從對(duì)15類癥狀群的分析結(jié)果

6、可以看出，脾胃虛弱、肝失和調(diào)、氣血津液失調(diào)是《名醫(yī)類案》月經(jīng)病醫(yī)案的主要病機(jī)。
　　 2《名醫(yī)類案》月經(jīng)病醫(yī)案藥物分析
　　 醫(yī)案中共使用藥物180味，藥物使用頻次為1678味次。
　　 2.1藥物頻數(shù)分析
　　 補(bǔ)虛、解表、清熱、理氣、活血祛瘀、利水滲濕、化痰止咳平喘7類藥物是構(gòu)成治療月經(jīng)病方藥的主要藥物，累積頻率達(dá)85.04％。說(shuō)明扶助正氣、解表升陽(yáng)、清熱、理氣、活血化瘀、化痰除濕是治療月經(jīng)病的主要方

7、法。
　　 使用頻次最多的藥物為甘草、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、人參、白芍、柴胡、陳皮等藥物，組成上可構(gòu)成歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、六君子湯、丹桅逍遙散、四物湯等，說(shuō)明疏肝健脾、和血調(diào)經(jīng)是治療月經(jīng)病的非常重要的治療方法。
　　 2.2醫(yī)案中常用中藥的因子載荷及分類
　　 我們選取出現(xiàn)頻次在5以上的藥物進(jìn)行因子分析，根據(jù)因子載荷的大小對(duì)變量進(jìn)行歸類，可得到17類中藥群。從對(duì)17類中藥群的分析結(jié)果可以看出，健脾和胃、溫腎助陽(yáng)、疏肝

8、解郁、調(diào)氣和血等是治療月經(jīng)病的主要方法。
　　 結(jié)論：通過(guò)對(duì)154首月經(jīng)病醫(yī)案的主要癥狀、藥物，以及癥狀和藥物的組合規(guī)律進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)外感或內(nèi)傷引起臟腑功能失常，尤其是脾胃虛弱、肝失和調(diào)及氣血津液失調(diào)，是月經(jīng)病的主要病機(jī)。月經(jīng)病的發(fā)生多伴隨肝脾癥狀。其治療多從肝脾論治，補(bǔ)脾：健脾益氣、健脾養(yǎng)血、健脾化痰利濕、健脾和胃；疏肝：疏肝解郁、疏肝瀉火、疏肝理脾。從氣血津液角度，治法主要是行氣、補(bǔ)益氣血、清熱涼血、活血化瘀、化痰除濕等