宋金元時期情志病證證治規(guī)律的初步研究.pdf

1、本文主要是從宋、金、元時期的文獻(xiàn)整理及統(tǒng)計分析等方面對中醫(yī)情志病證的證治規(guī)律進(jìn)行了初步的探討、總結(jié)和歸納，以期為臨床分析情志病證的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律，并為尋找治療情志病證的方藥提供理論依據(jù)，也可以協(xié)助科研人員進(jìn)行新藥開發(fā)前的方藥篩選等。 在中醫(yī)學(xué)的數(shù)千年的發(fā)展過程中，對情志病證的理論認(rèn)識和醫(yī)療實(shí)踐，最早可追溯到先秦時期。自秦漢以來，就有闡發(fā)情志病證理論和總結(jié)臨床診治經(jīng)驗的醫(yī)家，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了包含喜怒憂思悲恐驚等七種情志在內(nèi)

2、的“九氣說”，并以五志為代表，運(yùn)用五行學(xué)說把人的情志活動分屬于五臟，確立了中醫(yī)學(xué)的“五志說”。東漢末年，張仲景為診治多種心理病證和情志病證確立的理、法、方、藥。隋朝的巢元方編撰的《諸病源侯論》，唐朝的孫思邈所著的《千金要方》和《千金翼方》，以及王燾編纂的《外臺秘要》等都分門別類記載了許多情志疾病，如狂燥、癲癇、抑郁、癡呆等。宋金元時期，陳無擇七情學(xué)說的提出，金元醫(yī)家的學(xué)術(shù)爭鳴，推動了中醫(yī)對情志病證的進(jìn)一步認(rèn)識。宋代嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》中有

3、許多關(guān)于情志病證的精辟論述。陳師文等人編著的《太平惠民和劑局方》中也收載了不少治療情志疾病的方劑，其中以逍遙散一方尤為著名，成為中醫(yī)治療情志疾病應(yīng)用最廣的一個方劑。明清時期溫病學(xué)派的興起，病理學(xué)、方劑學(xué)以及臨證各科醫(yī)學(xué)的新成就，使中醫(yī)對情志疾病的認(rèn)識有了新的進(jìn)展。七情病因病機(jī)，到了明清時代，受到臨床各科醫(yī)家的普遍重視。目前，對情志病證的研究不斷深入，但都比較分散。缺乏系統(tǒng)性，運(yùn)用時未形成規(guī)范化。 根據(jù)中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代研究，

4、情志病證指的是在病證的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治過程中精神情志因素起著重要作用以及以神志異常為主要癥狀表現(xiàn)的一類病證。本研究從兩個方面分類情志病證：(1)情志病證包括以神志癥狀為主的一類病證.主要有郁證、厥證、心悸、不寐、癲狂、癇證、健忘、百合病等.(2)情志病證包括情志內(nèi)傷所致的以形體癥狀為主的一類病證，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心身疾病.如奔豚氣、梅核氣、噎嗝、瀉泄、陽痿、痛經(jīng)等。 因為宋金元時期，是中國醫(yī)學(xué)史上承前啟后、開辟新徑的時期

5、。中醫(yī)情志疾病學(xué)的發(fā)展，到了宋金元時期，無論在深度還是廣度上，都達(dá)到了一個新的水平。所以本論文選宋、金、元這一歷史時期來研究。 本論文是通過查閱資料確定要整理的情志病證范圍，建立情志病證證治分類數(shù)據(jù)庫，然后從《中醫(yī)方劑大辭典》的前10冊書中找到與這些病證對應(yīng)的方劑，與情志有關(guān)的選上，再分別以所選的方劑名和病證名為索引詞在《中華醫(yī)典》中檢索，把檢索到的相關(guān)內(nèi)容如果屬于宋金元時期的則輸入數(shù)據(jù)庫的“原文”這一項中，然后填充書名、書籍屬

6、性、作者、地域、成書年代、病名、方名、藥物，并且通過辨證分析填充病機(jī)因素、病位、病性、證型等，完成數(shù)據(jù)庫輸入后對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。就所搜集的資料建立數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計得出： 1.宋金元時期記錄的情志病證有33種，常見的情志病證為癇證、驚悸、不寐、健忘、郁證等。 2.情志病證常見的病機(jī)因素有17種，出現(xiàn)頻次累計2630次，許多病證的病機(jī)因素有兼夾。病機(jī)因素出現(xiàn)頻次較高的依次是氣滯、痰濁、實(shí)熱、氣虛、內(nèi)風(fēng)等。 3.情志病證對應(yīng)

7、的病位主要為在五臟，以心、肝、脾多見。 4.情志病證的病性就寒熱性而言以無明顯的寒熱偏性和熱性多見，就虛實(shí)性而言，實(shí)性多于虛性。 5.所錄入治療情志病證的方劑共有560首，累計出現(xiàn)1067次，無名方有73次，頻次排在前的方劑為：遠(yuǎn)志丸(散)、酸棗仁湯(丸)、茯神湯(丸)、人參散(丸)等，從頻次看出現(xiàn)10次以上的方劑功用以補(bǔ)益與安神為多。說明補(bǔ)益方中的一些方應(yīng)用較為集中，而其它來方的應(yīng)用較為分散；而宋金元時期情志病頻數(shù)排列

8、在前的癇證、驚悸、不寐、健忘、郁證、癲狂等病均以神志異常為主要表現(xiàn)，不管是何種病機(jī)導(dǎo)致，在實(shí)際運(yùn)用中均需要安神功效。 6.方劑功用分類后頻次排在前面的依次是行氣類、化痰類、益氣類、清熱類、熄風(fēng)類等，這與病機(jī)因素的頻次排列及所占比例大體一致，體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證與論證較好的對應(yīng)關(guān)系。 7.從情志病病位與方劑功效關(guān)系看，病位在心的方劑功用頻次排于前的依次是：化痰熄風(fēng)、補(bǔ)益心氣、清熱化痰、清心火、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、清心瀉肝等。病位在肝的方

9、劑功用頻次排于前的依次是：化痰熄風(fēng)、清熱化痰、行氣活血、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、行氣化痰、清心瀉肝等。病位在脾的方劑功用頻次排于前的依次是：行氣活血、行氣化痰、舒肝健脾、益氣補(bǔ)血、行氣、溫陽。 8.所錄治療情志病證的藥物共有474種，累計出現(xiàn)9459次，頻次排在前的藥物為人參、甘草、茯苓、肉桂、茯神等，頻次排于前的藥物功效主要為補(bǔ)益、安神、行氣、化痰、開竅，與情志病的常見病機(jī)因素相符。從藥物相關(guān)性的角度篩選出治療情志病證P值小于0.01(即相

10、關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義)且相關(guān)系數(shù)大于0.5的藥物組合兩組：即具祛痰開竅，安神功用的石菖蒲和遠(yuǎn)志，具行氣燥濕功用的蒼術(shù)和香附兩對。(以下相關(guān)藥物組合的篩選標(biāo)準(zhǔn)同) 9.就常見情志病與藥物的關(guān)系研究而言，治療癇證藥物頻次排于前的依次是朱砂、牛黃、人參、麝香、大黃、鉛霜等藥。主要有化痰、開竅、熄風(fēng)、安神等功用，符合癇證病的基本病機(jī)。就藥物配伍而言，篩出相關(guān)性符合篩選標(biāo)準(zhǔn)而具清熱平肝、熄風(fēng)止痙功用的升麻和鉤藤，具寧心安神、利濕化痰之功的茯神

11、和遠(yuǎn)志兩組藥物。 治療驚悸的藥物頻次出現(xiàn)較高的依次是人參、甘草、茯神、遠(yuǎn)志等補(bǔ)益安神類藥物。就藥物配伍而言，篩出相關(guān)性符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的冰片和牛黃、冰片和天竺黃兩組藥物均具清熱、開竅與豁痰辟穢的功用。 治療失眠的藥物頻次排在前面的依次是酸棗仁、人參、甘草、茯苓等，治療失眠的藥物相關(guān)性沒有符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的組合。 治療健忘的藥物頻次排在前面的依次是遠(yuǎn)志、人參、茯神、茯苓等補(bǔ)益心腎及安神的藥物。就藥物配伍而言，遠(yuǎn)志和茯苓的相

12、關(guān)性符合篩選標(biāo)準(zhǔn)。兩藥相配具有寧心安神、利濕化痰及開竅之功。 治療郁證的藥物頻次排在前面的依次是香附、川芎、蒼術(shù)、梔子等具有行氣、活血、化濕、清熱功用的藥物，符合郁證的病機(jī)特點(diǎn)。就藥物配伍而言，相關(guān)性符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的有：具行氣清熱祛濕功用的梔子和香附，具行氣活血、清熱祛濕功用的梔子和川芎，具祛濕清熱功用的梔子和蒼術(shù)，具行氣活血化濕功用的蒼術(shù)和川芎，具行氣祛濕、健脾化痰功用的陳皮和茯苓，具行氣燥濕、健脾化痰功用的陳皮和半夏，具行氣燥