《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》宋金元時期醫(yī)案的脈學研究.pdf

1、《名醫(yī)類案》（正續(xù)編）包括《名醫(yī)類案》與《續(xù)名醫(yī)類案》兩部著作?！睹t(yī)類案》由明代醫(yī)家江瓘父子所集，是我國歷史上第一部醫(yī)案類書，匯集了明代以前歷代醫(yī)家醫(yī)案及經(jīng)史百家中所載醫(yī)案近3000例，以病癥分為205門。所載醫(yī)案以內(nèi)科為主，兼及外婦兒五官各科。該書既是明以前著名醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結(jié)，也是中醫(yī)理論與臨床實踐密切結(jié)合的典范，具有較高的文獻價值和臨床價值?！独m(xù)名醫(yī)類案》由清代魏之琇編著，其補《名醫(yī)類案》之不足，計有36卷共345門，含內(nèi)、外

2、、婦、兒、五官、痘疹及時病雜病各科。由于兩書輯錄了大量古代醫(yī)案精華，對后代醫(yī)家產(chǎn)生了很大影響，對其內(nèi)容進行學習與研究是十分必要且有現(xiàn)實意義的。
　　 醫(yī)案是研究醫(yī)家的學術(shù)思想及診療經(jīng)驗的重要資料，宋金元時期是醫(yī)案空前發(fā)展的階段，這一時期各醫(yī)家的醫(yī)著大都附有醫(yī)案，如孫兆、張子和、李東垣、朱丹溪、羅謙甫等均有醫(yī)案傳世?！睹t(yī)類案》中含宋金元時期醫(yī)案約740例，《續(xù)名醫(yī)類案》中含宋金元時期醫(yī)案約560例。通過對兩書中宋金元時期醫(yī)案的研

3、究，我們可以了解這一時期主要醫(yī)家臨床診治的特點以及中醫(yī)臨床的發(fā)展變化。
　　 脈診作為中醫(yī)的一項獨創(chuàng)的臨床診斷方法，對它的研究不能僅限于脈學著作，還要認真學習醫(yī)案。在大部分醫(yī)案中記載了醫(yī)者診脈的情況，通過醫(yī)案我們可以了解脈診在臨床診斷中的應用情況?！睹t(yī)類案》中宋金元時期含脈診的醫(yī)案286例，《續(xù)名醫(yī)類案》中宋金元時期含脈診的醫(yī)案164例。本文即從《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》中宋金元時期含脈診的450例醫(yī)案入手，分析總結(jié)宋金元脈學

4、的發(fā)展，多數(shù)醫(yī)家的臨床脈診特色，進而比較通行的脈學著作結(jié)論與臨床實踐記錄在具體病證上的差異。主要從以下幾個方面作了探討：
　　 第一，《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》中宋金元時期病案中脈象的整體統(tǒng)計分析?？偨Y(jié)《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》中宋金元時期含脈診的醫(yī)案共450例，其中宋88例、金78例、元284例?？梢娒}象有38種，但每種脈象出現(xiàn)的次數(shù)差別較大；有的脈象出現(xiàn)在病案中的次數(shù)較多，如數(shù)脈117例，弦脈112例；有的脈象出現(xiàn)在病案中的

5、次數(shù)較少，如散脈13例，長脈10例。而通常脈學著作總結(jié)常見脈象僅為28種。分析病案統(tǒng)計脈象與脈學著作所述的相同與不同之處，并找出原因。例如病人患病的時間、地點、性別、年齡、證型、治療、服藥等都是影響脈象表現(xiàn)的因素；醫(yī)家臨床診脈方法和心得體會以及經(jīng)驗的不同也會使同一種病癥中的脈象不同，所以醫(yī)案中出現(xiàn)的脈象種類更多。
　　 第二，總結(jié)各單一脈象常見于何病，分朝代列出，與脈學著作的總結(jié)作比較，找出相同和不同的病，并就不同來舉例分析出現(xiàn)

6、的原因，分析各時期臨床脈診發(fā)展沿革，以及醫(yī)家診病特點。
　　 第三，病案中復合脈象的整體統(tǒng)計分析?？偨Y(jié)《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》中宋金元時期含復合脈的醫(yī)案共370例，在28種常見脈中，有相兼脈的脈象有23種，但有的脈相兼脈較多，如沉脈有59種相兼脈，弦脈有47種相兼脈，浮脈有26種相兼脈；有的脈相兼脈較少，如遲脈、弱脈、伏脈只有1種相兼脈。此外，還有像堅而沉這樣的在28種脈象以外的相兼脈，但這樣的相兼脈較少。在總結(jié)的這些病案中的

7、這些復合脈出現(xiàn)得較為復雜，通常為2、3或更多種單一脈像組成，而脈學著作通常比較籠統(tǒng)，組合較為簡單。比較兩者的異同后，可以分析是由于病人患病的時間、地點、性別、年齡以及其他人為因素、患病因素、病情發(fā)展、醫(yī)者對病情的認識等的影響。
　　 第四，逐一對單個脈象的相兼脈總結(jié)比較和分析，每種相兼脈見于何病何證，分朝代列出，與脈學著作的總結(jié)作比較，找出相同和不同的相兼脈，并分別就相同相兼脈主不同的病證和不同相兼脈所主病證來舉例說明并分析。<