動(dòng)機(jī)性訪談在糖尿病患者自我效能與自我管理中的應(yīng)用研究.pdf

1、1,研究目的
　　(1)探討住院糖尿病患者的自我效能與自我管理水平現(xiàn)狀;
　　(2)分析患者的自我效能與自我管理的影響因素;
　　(3)以動(dòng)機(jī)性訪談為基礎(chǔ)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)分析其對(duì)患者自我效能與自我管理水平的影響,分析其干預(yù)效果,為后來的研究及實(shí)施奠定指導(dǎo)性的基礎(chǔ)
　　2,研究方法
　　本研究為類實(shí)驗(yàn)性的研究,于2012年9月至2012年12月于武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科抽取符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病

2、患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表的方法,本研究共選取52例患者為對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組納入病例為52例,對(duì)照組接受一般護(hù)理措施,實(shí)驗(yàn)組在除接受一般護(hù)理措施外采取以動(dòng)機(jī)性訪談(motivationalinterviewing)為理論框架的護(hù)理干預(yù),實(shí)驗(yàn)組病人出院前共進(jìn)行兩次護(hù)理干預(yù),每次的側(cè)重點(diǎn)不同,護(hù)士查看患者的病歷,將患者目前的健康狀況反饋給患者,指出其不正常的指標(biāo)和達(dá)到理想狀態(tài)下所需的健康行為;解答患者在日常生活及住院期間存在的困惑;評(píng)價(jià)行為

3、改變的障礙和動(dòng)機(jī);設(shè)立循序漸進(jìn)的目標(biāo):目標(biāo)的設(shè)立遵循以下原則SMART,即具體的,可測(cè)量的,可完成的,實(shí)際的,具有時(shí)間限定的目標(biāo);第二次干預(yù)的重點(diǎn)是:回顧患者一周實(shí)踐中取得的進(jìn)步,給予鼓勵(lì),詢問患者一周來的感受及對(duì)行為的影響,執(zhí)行目標(biāo)時(shí)存在的困難,修訂目標(biāo)。并且在每次干預(yù)的過程中遵循動(dòng)機(jī)性訪談的原則和技巧:AREDS(避免爭(zhēng)論,處理抵抗,表達(dá)同情,發(fā)展差異,支持自我效能)和AROES(肯定,印證性傾聽,開放性問題,總結(jié),引出改變性談話)

4、.
　　3,研究結(jié)果
　　(1)糖尿病患者的自我效能與自我管理現(xiàn)狀
　　在自我效能各個(gè)維度中遵醫(yī)囑服藥行為處于良好的比例最高,占52％,而血糖監(jiān)測(cè)和規(guī)律鍛煉處于良好的比例最低,分別占26.5%和19.6%。在自我管理中,遵醫(yī)囑服藥行為處于良好所占的比例最高,占45.1%,而血糖監(jiān)測(cè)和控制飲食所占的比例較低,分別占10.8%和17.6%。
　　(2)糖尿病患者自我效能與自我管理水平的影響因素
　　分別以糖尿病

5、總體自我效能和總體自我管理為因變量,以患者的年齡,性別,職業(yè),與疾病相關(guān)的因素,支持系統(tǒng)的各因素為自變量進(jìn)行多分類的logistic回歸分析,變量進(jìn)入水平為0.05,剔除水平為0.1,影響糖尿病患者的自我效能的因素有:職業(yè),每月用于治療的費(fèi)用,醫(yī)療付費(fèi)方式。而對(duì)糖尿病患者的管理水平進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析得出最后進(jìn)入總體自我管理回歸方程的因素有病程,是否使用胰島素,醫(yī)療付費(fèi)方式。
　　(3)自我效能與自我管理水平的相關(guān)性

6、>　　經(jīng)spearman相關(guān)分析,得到總體自我效能與總體自我管理之間的相關(guān)系數(shù)是0.674,在置信度為0.01時(shí),相關(guān)性是顯著的。
　　(4)動(dòng)機(jī)性訪談在糖尿病患者中的短期效應(yīng)
　　結(jié)果顯示,經(jīng)過兩次的院內(nèi)干預(yù)實(shí)驗(yàn)組在自我效能方面各項(xiàng)在干預(yù)前后都顯示了統(tǒng)計(jì)上的差異(p<0.05),自我管理水平實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后各個(gè)方面具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05);對(duì)照組在住院過程中進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理,在出院時(shí)自我效能的各個(gè)方面不存在統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差異,而自我管理方面:運(yùn)動(dòng)管理(p=0.021),血糖監(jiān)測(cè)(p=0.001),總體自我管理(p=0.034)表現(xiàn)出了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組初始資料的自我效能和自我管理水平不存在差異具有可比性,經(jīng)過入院階段不同的護(hù)理干預(yù),出院前兩組資料的自我效能評(píng)估顯示:兩組在飲食控制和預(yù)防高低血糖方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.031,p=0.040),而兩組自我管理水平的評(píng)估在干預(yù)后出院前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(5)動(dòng)機(jī)性訪談在糖尿病患者中的長(zhǎng)

8、期效應(yīng)(半年):
　　病人出院半年后實(shí)驗(yàn)組在自我效能和自我管理的各個(gè)方面相對(duì)于干預(yù)前初始評(píng)估不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是客觀生理指標(biāo)如糖化血紅蛋白水平存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.008),說明實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白水平得到了明顯的改善;而對(duì)照組經(jīng)過半年的隨訪,自我效能方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而自我管理水平方面:血糖監(jiān)測(cè)(p=0.020),預(yù)防高低血糖(p=0.003),總體自我管理水平(p=0.03)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組在出院半年后的比較發(fā)

9、現(xiàn):自我效能方面和自我管理水平不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而糖化血紅蛋白水平兩組不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4,研究結(jié)論
　　(1)糖尿病患者自我效能與自我管理水平現(xiàn)狀及影響因素:糖尿病患者在自我效能與自我管理的不同方面具有不同的管理現(xiàn)狀,研究顯示病人具有較高的遵醫(yī)服藥效能和行為,而具有較低的血糖監(jiān)測(cè),飲食控制和規(guī)律鍛煉。影響糖尿病患者總體自我效能的因素包括:職業(yè),治療費(fèi)用,付費(fèi)方式;而影響糖尿病患者自我管理水平的因素包括:病程,是否使用胰

10、島素,醫(yī)療付費(fèi)方式。
　　(2)自我效能和自我管理水平具有高度的相關(guān)性,在以后的研究和健康教育的實(shí)施中要重視糖尿病患者自我效能的培養(yǎng),以達(dá)到良好的自我管理水平,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。
　　(3)動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)糖尿病患者的短期效應(yīng),如入院階段的自我效能的提高具有明顯的效應(yīng),可提高患者的自我效能水平,包括:飲食控制,規(guī)律鍛煉,遵醫(yī)服藥,血糖監(jiān)測(cè),足部護(hù)理,預(yù)防高低血糖,總體自我效能水平。動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)糖尿病患者自我效能的長(zhǎng)期效應(yīng)(半年)