農村糖尿病患者自我管理行為研究.pdf

1、糖尿病已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題,目前全球每年高達數(shù)以百萬人口因糖尿病而死亡。糖尿病是多類慢性非傳染性疾病如冠心病、腦梗塞的主要發(fā)病因素之一,它的廣泛流行潛在加劇了全球公共衛(wèi)生嚴重局面,給個人、社會和國家?guī)沓林刎摀?br>　　 對于預防和控制糖尿病,最有效方式是健康促進和行為干預。國外研究認為,當前糖尿病行為干預的最佳模式之一是幫助糖尿病患者建立科學有效自我管理行為方式。但在目前全球范圍內的實踐過程中,糖尿病患者自我管理行為模式

2、的表現(xiàn)仍然不盡如人意,這其中的原因值得深入探討。近20年來,對自我管理行為的社會心理因素研究一直是學術熱點。其中,自我效能被認為是自我管理行為的核心因素,也往往是患者行為干預的重點內容。此外,糖尿病嚴重感、影響感、控制效果感、以及自我障礙感等個體信念也是自我管理行為方式的重要心理因素。
　　 國內目前關于農村糖尿病群體自我管理行為和主觀信念的研究不多。我國農村經(jīng)濟發(fā)展水平不高,社會文化具有鮮明特征,醫(yī)療資源短缺且分布不均,這些社

3、會經(jīng)濟因素都對農民健康行為產生一定影響,因此農村慢性病控制理念具有較大的特殊性。在這種情況下,傳統(tǒng)意義上的自我效能是否能對我國農村慢性病預防和控制發(fā)揮作用值得進一步探討。另外,不少健康信念與自我效能相互關聯(lián),并共同影響患者行為,而目前尚無研究將這些健康信念和自我效能融合在一起對我國農村糖尿病群體構建健康信念模型。因此,深入了解農村糖尿病自我管理行為現(xiàn)狀及其環(huán)境影響、分析患者疾病信念和自我效能關系模式及其對自我管理行為的作用將具有一定的學

4、術價值和政策意義。
　　 本研究在方法學上采用混合方法研究范式,即定性和定量方法相結合的研究。研究選擇浙江仙居兩個典型鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為研究現(xiàn)場。定量調查對象基于二階段整群抽樣方式獲得,最終總共282名符合要求的糖尿病患者完成問卷調查,總應答率為79.4％。定性研究主要方法是對基層衛(wèi)生服務人員和糖尿病患者開展訪談,其對象采取典型選擇辦法獲得,訪談內容框架來自于自編的訪談提綱。定量研究工具主要包括糖尿病自我保健量表、糖尿病自我效能量表、糖尿

5、病個人模型量表、糖尿病文化主觀障礙量表等。
　　 數(shù)據(jù)采集包括以下幾個部分:空腹血糖測定、定性訪談和定量問卷調查三部分。研究對象空腹血糖值由當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心組織相關醫(yī)務人員使用便攜式血糖儀采集。定性訪談采取面對面方式,訪談信息通過錄音的方式進行記錄?；鶎有l(wèi)生服務人員訪談采用開放式的方式,糖尿病患者訪談則采用半結構式的方式。定量問卷調查主要過程包括問卷編制、預調查、調查員培訓、現(xiàn)場調查、數(shù)據(jù)錄入和整理等幾個步驟。問卷錄入完畢之

6、后,抽5％比例進行重復錄入,檢查質量狀況。
　　 數(shù)據(jù)分析過程包括定性數(shù)據(jù)主題分析和定量數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析兩部分。定性分析中,所有錄音談話內容被逐字逐句地形成文字記錄,最終形成12個有效基層衛(wèi)生服務人員和85個糖尿病患者文字材料。在此基礎上,采用主題分析法開展數(shù)據(jù)分析工作。該方法主要包括確認主題編碼、資料編碼索引標記、資料圖表歸類和主題綜合分析等主要幾個步驟。此外,糖尿病患者訪談部分數(shù)據(jù)將被轉換成為半定量數(shù)據(jù),并進一步被分類和匯總,以

7、圖表方式展示出來。
　　 在定量數(shù)據(jù)分析上,應用SPSS統(tǒng)計軟件進行量表信效度檢驗,計算出自我保健量表、自我效能量表、個體疾病信念量表和文化主觀障礙量表總體內部一致性信度,并進行結構效度分析。采用線性回歸方法研究各社會心理因素信念與自我管理行為的線性關系。其中,自我保健量表總得分為反應變量,而自我效能、個體疾病信念、文化主觀障礙得量表總得分及子維度總得分為解釋變量。本課題進一步借助Amos7.0統(tǒng)計軟件進行路徑分析,將主觀因素及

8、客觀的年齡、性別和收入同時納入進來,系統(tǒng)地構建自我管理行為模型。
　　 定性研究結果發(fā)現(xiàn),農村居民對于糖尿病預防、形成和控制過程的理解存在著諸多方式。不同群體之間在糖尿病知識水平、信念水平和應對方式上都有著很大差別。總體上,在所訪談的糖尿病患者中,自我管理行為現(xiàn)狀不容樂觀。其中,藥物服用行為較為理想,75％以上的患者按照醫(yī)生囑咐服藥；在飲食控制方面,大多數(shù)患者認為自己在飲食方面進行了適當控制；少部分群體會主動參加體育鍛煉,普通糖

9、尿病患者基本上很少注意對足部護理。大多數(shù)患者沒有血糖儀,只有部分患者會定期去測量血糖?；鶎臃杖藛T認為,由于血糖控制自我感覺較好且受客觀條件限制,所以大多數(shù)糖尿病患者沒有定期測量血糖習慣,也不太可能去參加身體鍛煉。影響健康行為最重要的因素不再是經(jīng)濟原因,而是健康意識。農村居民不敢花錢,不重視小毛病預防、治療和康復；他們在意當前身體感受,注重當前享樂,而缺乏長遠目標和利益的考慮?；颊咦晕夜芾硇袨樽钔怀龅膯栴}在于非農業(yè)勞動患者,他們往往知而

10、不為且難以開展跟蹤隨訪。
　　 定量分析主要工作是對假設檢驗進行驗證,結果發(fā)現(xiàn),患者空腹血糖濃度和自我保健得分存在線性相關(r＝0.22,p=0.03)；自我效能得分與糖尿病自我保健得分存在著一定相關性(r=0.38,p<0.01)；個體疾病信念得分與糖尿病自我保健得分存在一定相關性(r＝0.42,p<0.01)；文化主觀障礙得分與糖尿病自我保健得分存在著一定相關性(r=0.27,p=0.01)；自我效能得分在自我管理行為線性模

11、型中的偏回歸系數(shù)與O存在統(tǒng)計學差異(t=2.63,p<0.01)；個體疾病信念在自我管理行為線性模型中的偏回歸系數(shù)與0存在統(tǒng)計學差異(t=3.81,p<0.01)；文化主觀障礙在自我管理行為線性模型中的偏回歸系數(shù)與0存在統(tǒng)計學差異(t=2.20,p=0.03)；自我效能與個體疾病信念不存在著交互作用(t=0.22,p=0.82)；自我效能與文化主觀障礙不存在著交互作用(t=0.64,p=0.52)。路徑分析發(fā)現(xiàn),包含客觀因素、信念因素以

12、及自我管理行為在內的分析模型總體上具有統(tǒng)計學意義(Chi-square=11.2,p=0.02)。對于年齡收入和性別三者來說,其標準化總作用力分別為-0.120、0.200和-0.155,而直接作用力為-0.141、0.147和0.000；對于自我效能、文化主觀障礙和疾病信念而言,三者直接作用力為0.322、-0.176和0.362。
　　 經(jīng)過討論,本文得出基本結論如下:當前農村社會經(jīng)濟環(huán)境正在經(jīng)歷深刻變革,糖尿病患者群體在日

13、益擴大；農村居民健康觀念在逐步發(fā)生著變化,但是農村傳統(tǒng)文化依舊發(fā)揮著強大的作用；總體上,糖尿病患者行為仍然較為單一,往往側重于藥物對血糖的控制；糖尿病患者對于健康行為依然缺乏長遠規(guī)劃,而身體感受則是其行為的重要推動力；自我管理行為在個體之間中差異較大,主觀心理因素扮演了至關重要的角色；對糖尿病控制信心(自我效能)較高的患者自我管理行為表現(xiàn)更優(yōu)秀；疾病信念,特別是對于糖尿病擔心和影響感知的程度大小將影響患者自我管理行為,遠期控制效果感知信