上矢狀竇栓塞繼發(fā)腦出血的SWI研究.pdf

1、目的:
　　 利用3.0T磁共振磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）技術探討上矢狀竇栓塞后腦實質出血患者腦髓靜脈的改變情況及其與腦出血發(fā)生的相關性。
　　 方法:
　　 回顧性分析經(jīng)數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）或/和臨床隨訪確診的14例上矢狀竇血栓形成患者的常規(guī)MRI、MRV及SWI表現(xiàn)（栓塞組），同

2、時隨機選取年齡、性別與栓塞組相匹配的14例健康志愿者行常規(guī)MRI、MRV及SWI檢查（對照組），比較栓塞組及對照組的影像學資料，進行分析。本文髓靜脈測量評價的標準是依據(jù)所劃定區(qū)域相位值的大小進行評價。
　　 采用美國GE Signa EXCITE HD3.0T超導型磁共振掃描儀及頭部8通道相控陣線圈，對14例患者和健康志愿者全部行軸位T1WI-FLAIR、FSE-T2WI、T2WI-FLAIR、SWI及MRV序列檢查。應用計算機

3、后處理軟件對SWI原始圖像進行處理，得到校正后的磁矩圖和相位圖。
　　 常規(guī)MRI序列包括橫斷T1加權液體衰減反轉恢復序列(T1-weightedFluid-Attenuated Inversion Recovery Sequence, T1FLAIR)(TR2675ms, TE23ms、TI860ms)、快速自旋回波(FSE) T2WI(TR4600ms，TE110ms)、T2加權液體衰減反轉恢復序列（T2-weighted

4、Fluid-Attenuated Inversion Recovery Sequence，T2FLAIR）(TR9602ms, TE117ms, TI2400ms)、DWI(TR6000ms、TE82ms、b=0、1000s/mm2),層厚5mm，層間距1.5mm。SWI掃描參數(shù)如下:TR32ms，TE20ms，F(xiàn)A15°，層厚2.0mm，矩陣320×384，F(xiàn)OV240mm×240mm。容量掃描模塊中心與前后聯(lián)合連線相一致，層塊內采集

5、60層。SWI掃描同時獲得原始磁矩圖像和原始相位圖像。
　　 將所得數(shù)據(jù)傳到adw4.3工作站，應用Functool軟件對SWI圖像進行后處理。原始相位圖像受相位混疊和背景磁場的影響須經(jīng)相位展開和高通濾波處理，濾波器選擇32×32，形成校正相位圖像。校正相位圖相位值取值范圍為（-π，+π）。應用3-DMIP軟件對校正后的磁矩圖進行最小信號強度投影得到軸位MinIP圖(SWI-MinIP)。在校正后的磁矩圖上觀察腦實質內出血灶并選

6、擇肉眼觀察存在大腦髓靜脈增多擴張的腦白質區(qū)，把校正相位圖上同一位置作為病變組，與病變同一層面的鏡像對稱正常腦白質區(qū)為對照組1，健康志愿者與病變同一層面上位置、面積、形態(tài)均與病變組一致的腦白質區(qū)為對照組2。測量所選腦白質區(qū)的相位值。所選腦白質區(qū)均以橢圓形標出，面積為221～597mm2之間。同時觀察并分析腦實質內出血的位置、數(shù)目和出血面積與腦髓靜脈改變的關系。
　　 所得數(shù)據(jù)應用spss17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。采用R×C

7、表資料的卡方檢驗，分析T1WI-FLAIR、FSE-T2WI、T2-FLAIR和SWI序列對顯示腦實質內繼發(fā)出血灶的敏感性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。比較T1WI-FLAIR、FSE-T2WI、T2WI-FLAIR及SWI序列對繼發(fā)性擴張的大腦髓靜脈的顯示情況，并采用單因素方差分析(One-way ANOVA)法，比較SWI校正相位圖上分別測量的大腦髓靜脈明顯增多擴張腦白質區(qū)（病變組）、其對側鏡像正常腦白質區(qū)（對照組1）和健康志愿

8、者與病變組相同位置腦白質區(qū)（對照組2）的相位值(PV)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 14例上矢狀竇栓塞患者SWI序列檢出有腦內出血者12例，出現(xiàn)率為85.71％。其中單發(fā)者1例，多發(fā)者11例（單側多發(fā)者2例，雙側多發(fā)者9例）;出血位于大腦半球者11例，位于小腦者0例，大腦及小腦受累者1例，累及腦干者0例。共檢出出血灶總數(shù)目為47個，T1WI-FLAIR檢出22個、FSE-T2WI檢出25個、T2

9、WI-FLAIR檢出23個，SWI檢出47個（其中微出血灶22個，僅在SWI序列可見）。SWI序列較T1WI-FLAIR、FSE-T2WI、T2WI-FLAIR序列對腦出血灶的檢出數(shù)目明顯增多(P＜0.05)。SWI校正相位圖上病變組選擇髓靜脈明顯增多擴張的腦白質區(qū)43處測得相位值為-0.571～0.104，平均-0.051;對照組1相位值為-0.047～0.079，平均0.010;對照組2相位值為-0.045～0.056，平均0.01

10、4;病變組相位值低于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);而對照組1和對照組2相比，二者無顯著差異(p＞0.05)。腦出血發(fā)生于髓靜脈擴張區(qū)及其周圍的數(shù)目為41個，常規(guī)序列可見出血灶均發(fā)生在髓靜脈擴張區(qū)，且髓靜脈擴張較明顯區(qū)出血面積較大。另外6個微出血灶與髓靜脈擴張區(qū)未見直接相關。
　　 結論:
　　 1，上矢狀竇栓塞后繼發(fā)腦實質出血的發(fā)生率為85.71％;
　　 2，磁共振磁敏感加權成像(SWI