CE-MRV對矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)前評估的臨床研究.pdf

1、目的：探討矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)前CE-MRV檢查對①腫瘤侵犯矢狀竇的部位；②矢狀竇閉塞程度；③相關(guān)側(cè)枝靜脈循環(huán)情況的評估效果及對手術(shù)的指導(dǎo)作用。
　　方法：選取2014年3月到2015年3月間在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科診斷為矢狀竇旁腦膜瘤，術(shù)后病理與術(shù)前診斷相符的患者26例，收集其一般資料及影像學(xué)資料，所有患者均行CE-MRV檢查，并作術(shù)前評估：①腫瘤侵犯矢狀竇的部位；②矢狀竇閉塞程度；③相關(guān)側(cè)枝靜脈循環(huán)情況。根據(jù)病人一般情況及

2、影像學(xué)檢查結(jié)果制定相應(yīng)手術(shù)方案，擇期行顯微外科手術(shù)治療，術(shù)中驗證上述幾項指標(biāo)，并以此為金標(biāo)準(zhǔn)與術(shù)前檢查作對比，評價CE-MRV對PSM術(shù)前評估的作用。
　　結(jié)果：腦膜瘤的手術(shù)切除程度按照Simpson腦膜瘤切除程度分級，其中I級切除9例（35％），Ⅱ級切除13例（50%），Ⅲ級切除3例(11%)，Ⅳ級1例（4%），無Ⅴ級切除及手術(shù)死亡病例。術(shù)中觀察腦膜瘤與矢狀竇關(guān)系及側(cè)枝循環(huán)情況，并與術(shù)前CE-MRV結(jié)果作比較，結(jié)果術(shù)前提示腦膜瘤

3、與矢狀竇有關(guān)系，但矢狀竇無改變及矢狀竇不同程度受壓，竇腔變窄但未完全閉塞病例中，術(shù)中所見與術(shù)前檢查所見完全吻合；在矢狀竇完全閉塞，靜脈竇內(nèi)見充盈缺損，代償性側(cè)支循環(huán)形成病例中，術(shù)中證實完全閉塞3例，未完全閉塞1例。計算出CE-MRV術(shù)前診斷矢狀竇閉塞情況的敏感度100%，特異度95.65%，準(zhǔn)確度96.15%。術(shù)后26位患者中出現(xiàn)顱內(nèi)感染5例，經(jīng)積極抗感染治療后完全治愈；出現(xiàn)肢體功能障礙3例，經(jīng)積極脫水降顱壓等治療后癥狀明顯緩解。出院前

4、行GOS評分評價患者術(shù)后療效，預(yù)后良好22例，輕度殘疾3例，重度殘疾1例，無植物狀態(tài)及死亡病例。
　　結(jié)論：1、CE-MRV可以很好地評估PSM患者腫瘤與矢狀竇的毗鄰關(guān)系，矢狀竇受侵閉塞的程度以及判斷側(cè)枝循環(huán)是否充分建立，為臨床醫(yī)師在手術(shù)入路及手術(shù)方式的選擇上提供幫助；2、CE-MRV在評估矢狀竇腔閉塞程度時特異度稍顯不足，有存在假陽性可能，故對于術(shù)前 CE-MRV檢查提示矢狀竇腔完全閉塞者，在術(shù)中應(yīng)進一步予以證實。3、術(shù)中應(yīng)注意