上矢狀竇旁橋靜脈注入口及周圍纖維索的形態(tài)學研究.pdf

1、目的：通過觀察上矢狀竇旁橋靜脈注入口的組織學結構,闡明注入口管壁內皮細胞及平滑肌細胞的形態(tài)和分布特征,為腦靜脈血栓形成發(fā)生機制的探討提供形態(tài)學依據(jù);通過觀察橋靜脈注入口周圍的上矢狀竇竇腔內纖維索的顯微解剖、斷層解剖和影像學表現(xiàn),闡明纖維索結構在上矢狀竇不同節(jié)段的形態(tài)特征和分布規(guī)律,探討其功能和對腦靜脈血栓形成發(fā)生的影響。
　　方法：①選取5例成人頭顱標本,收集24個上矢狀竇旁橋靜脈注入口行石蠟切片,應用HE染色和Van Gieso

2、n染色,觀察注入口管壁內皮細胞和平滑肌細胞的形態(tài)和分布。②選取7例成人頭顱標本,收集32個上矢狀竇旁橋靜脈注入口行冰凍切片,應用免疫熒光化學雙重標記法,觀察注入口管壁內皮細胞特異性標記物(血管性血友病因子)和平滑肌細胞特異性標記物(α-平滑肌肌動蛋白)的表達分布。③選取7例無腦血管病變行開顱手術的臨床病例,收集9個上矢狀竇旁橋靜脈注入口,應用透射電鏡觀察注入口管壁的超微結構。④選取30例成人頭顱標本,其中23例沿上矢狀竇上壁長軸中線縱行

3、剖開,7例沿垂直眥耳線的冠狀面作連續(xù)斷層切片,觀察橋靜脈注入口周圍的纖維索結構在上矢狀竇各段竇腔內的形態(tài)及分布情況。⑤選取20例無腦靜脈血管病變或損傷的臨床病例,行增強磁共振掃描檢測,觀察纖維索結構的影像學特征。
　　結果：1.上矢狀竇旁橋靜脈注入口的組織學觀察:①橋靜脈注入口管徑較小,管壁較厚;注入口處緊貼內皮細胞下的平滑肌細胞數(shù)目較多,相互交錯排列,呈縱切面或斜切面,細胞核呈桿狀或橢圓形,肌纖維長短不一,未見完整平滑肌層;膠原

4、纖維含量較多,分布致密;注入前段組與注入后段組的橋靜脈注入口管壁結構無明顯差異。②橋靜脈注入口蛛網(wǎng)膜側管壁較薄,平滑肌細胞和膠原纖維含量較少;硬腦膜側管壁較厚,平滑肌細胞和膠原纖維含量較多。③橋靜脈注入口管壁內血管性血友病因子( von Willebrand Factor, vWF)和α-平滑肌肌動蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)免疫反應均為陽性;vWF陽性內皮細胞主要分布在橋靜脈注入口管腔的內面,呈線性排

5、列,有間隔性缺損;α-SMA陽性平滑肌細胞緊貼在注入口管壁內皮細胞下,呈長梭狀或條索狀,數(shù)目較多,基本覆蓋內皮細胞。④透射電鏡下可見橋靜脈注入口管壁內平滑肌細胞數(shù)目較多,多呈縱行排列,細胞核呈長梭形;細胞肌膜凹陷形成小凹,內面有密斑;胞質內有豐富的肌絲和密體;細胞外間質內有膠原纖維。2.橋靜脈注入口周圍纖維索的解剖學與影像學觀察:①23例顯微解剖標本中,上矢狀竇竇腔內纖維索總數(shù)目為425個,平均18.5個,分為瓣膜狀、小梁狀、板層狀3個

6、基本類型。②顯微解剖中共觀察到201個瓣膜狀纖維索,覆蓋53％的上矢狀竇旁橋靜脈注入口;74%的瓣膜狀纖維索分布在上矢狀竇注入后段,22%分布在注入前段;斷層標本示瓣膜狀纖維索使橋靜脈注入口管徑變狹窄。③顯微解剖中共觀察到130個小梁狀纖維索,多位于橋靜脈注入口處瓣膜狀纖維索的后部,使局部竇壁增厚;其中58%的小梁狀纖維索分布在上矢狀竇注入后段,20%分布在注入前段;斷層標本示有些小梁狀纖維索較短且一端游離。④顯微解剖中共觀察到94個板

7、層狀纖維索;64%的板層狀纖維索分布在上矢狀竇注入后段,斷層解剖示板層狀纖維索以不同的形式連接竇腔的頂壁或側壁,將竇腔分為管徑不等的兩個管道。⑤20例影像學資料中共觀察到206個纖維索結構,對纖維索的3種基本類型區(qū)別不明顯;纖維索結構在增強磁共振掃描圖像上表現(xiàn)為突入竇腔內的條索狀充盈缺損,呈等信號或低信號,多分布在橋靜脈注入口周圍。
　　結論：①上矢狀竇旁橋靜脈注入口的管壁結構具有不對稱性,不同注入部位的注入口結構無明顯差異。②橋