上矢狀竇旁橋靜脈注入口及周圍纖維索的形態(tài)學(xué)研究.pdf

1、目的：通過觀察上矢狀竇旁橋靜脈注入口的組織學(xué)結(jié)構(gòu),闡明注入口管壁內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的形態(tài)和分布特征,為腦靜脈血栓形成發(fā)生機制的探討提供形態(tài)學(xué)依據(jù);通過觀察橋靜脈注入口周圍的上矢狀竇竇腔內(nèi)纖維索的顯微解剖、斷層解剖和影像學(xué)表現(xiàn),闡明纖維索結(jié)構(gòu)在上矢狀竇不同節(jié)段的形態(tài)特征和分布規(guī)律,探討其功能和對腦靜脈血栓形成發(fā)生的影響。
　　方法：①選取5例成人頭顱標(biāo)本,收集24個上矢狀竇旁橋靜脈注入口行石蠟切片,應(yīng)用HE染色和Van Gieso

2、n染色,觀察注入口管壁內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的形態(tài)和分布。②選取7例成人頭顱標(biāo)本,收集32個上矢狀竇旁橋靜脈注入口行冰凍切片,應(yīng)用免疫熒光化學(xué)雙重標(biāo)記法,觀察注入口管壁內(nèi)皮細(xì)胞特異性標(biāo)記物(血管性血友病因子)和平滑肌細(xì)胞特異性標(biāo)記物(α-平滑肌肌動蛋白)的表達分布。③選取7例無腦血管病變行開顱手術(shù)的臨床病例,收集9個上矢狀竇旁橋靜脈注入口,應(yīng)用透射電鏡觀察注入口管壁的超微結(jié)構(gòu)。④選取30例成人頭顱標(biāo)本,其中23例沿上矢狀竇上壁長軸中線縱行

3、剖開,7例沿垂直眥耳線的冠狀面作連續(xù)斷層切片,觀察橋靜脈注入口周圍的纖維索結(jié)構(gòu)在上矢狀竇各段竇腔內(nèi)的形態(tài)及分布情況。⑤選取20例無腦靜脈血管病變或損傷的臨床病例,行增強磁共振掃描檢測,觀察纖維索結(jié)構(gòu)的影像學(xué)特征。
　　結(jié)果：1.上矢狀竇旁橋靜脈注入口的組織學(xué)觀察:①橋靜脈注入口管徑較小,管壁較厚;注入口處緊貼內(nèi)皮細(xì)胞下的平滑肌細(xì)胞數(shù)目較多,相互交錯排列,呈縱切面或斜切面,細(xì)胞核呈桿狀或橢圓形,肌纖維長短不一,未見完整平滑肌層;膠原

4、纖維含量較多,分布致密;注入前段組與注入后段組的橋靜脈注入口管壁結(jié)構(gòu)無明顯差異。②橋靜脈注入口蛛網(wǎng)膜側(cè)管壁較薄,平滑肌細(xì)胞和膠原纖維含量較少;硬腦膜側(cè)管壁較厚,平滑肌細(xì)胞和膠原纖維含量較多。③橋靜脈注入口管壁內(nèi)血管性血友病因子( von Willebrand Factor, vWF)和α-平滑肌肌動蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)免疫反應(yīng)均為陽性;vWF陽性內(nèi)皮細(xì)胞主要分布在橋靜脈注入口管腔的內(nèi)面,呈線性排

5、列,有間隔性缺損;α-SMA陽性平滑肌細(xì)胞緊貼在注入口管壁內(nèi)皮細(xì)胞下,呈長梭狀或條索狀,數(shù)目較多,基本覆蓋內(nèi)皮細(xì)胞。④透射電鏡下可見橋靜脈注入口管壁內(nèi)平滑肌細(xì)胞數(shù)目較多,多呈縱行排列,細(xì)胞核呈長梭形;細(xì)胞肌膜凹陷形成小凹,內(nèi)面有密斑;胞質(zhì)內(nèi)有豐富的肌絲和密體;細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)有膠原纖維。2.橋靜脈注入口周圍纖維索的解剖學(xué)與影像學(xué)觀察:①23例顯微解剖標(biāo)本中,上矢狀竇竇腔內(nèi)纖維索總數(shù)目為425個,平均18.5個,分為瓣膜狀、小梁狀、板層狀3個

6、基本類型。②顯微解剖中共觀察到201個瓣膜狀纖維索,覆蓋53％的上矢狀竇旁橋靜脈注入口;74%的瓣膜狀纖維索分布在上矢狀竇注入后段,22%分布在注入前段;斷層標(biāo)本示瓣膜狀纖維索使橋靜脈注入口管徑變狹窄。③顯微解剖中共觀察到130個小梁狀纖維索,多位于橋靜脈注入口處瓣膜狀纖維索的后部,使局部竇壁增厚;其中58%的小梁狀纖維索分布在上矢狀竇注入后段,20%分布在注入前段;斷層標(biāo)本示有些小梁狀纖維索較短且一端游離。④顯微解剖中共觀察到94個板

7、層狀纖維索;64%的板層狀纖維索分布在上矢狀竇注入后段,斷層解剖示板層狀纖維索以不同的形式連接竇腔的頂壁或側(cè)壁,將竇腔分為管徑不等的兩個管道。⑤20例影像學(xué)資料中共觀察到206個纖維索結(jié)構(gòu),對纖維索的3種基本類型區(qū)別不明顯;纖維索結(jié)構(gòu)在增強磁共振掃描圖像上表現(xiàn)為突入竇腔內(nèi)的條索狀充盈缺損,呈等信號或低信號,多分布在橋靜脈注入口周圍。
　　結(jié)論：①上矢狀竇旁橋靜脈注入口的管壁結(jié)構(gòu)具有不對稱性,不同注入部位的注入口結(jié)構(gòu)無明顯差異。②橋