創(chuàng)傷性顱腦損傷繼發(fā)靜脈竇閉塞的早期診斷.pdf

1、目的：本研究通過(guò)分析102例創(chuàng)傷性中、重型顱腦損傷患者的危險(xiǎn)因素，并著重分析其中28例創(chuàng)傷性靜脈竇閉塞患者早期臨床癥狀與影像資料，總結(jié)早期診斷創(chuàng)傷性靜脈竇閉塞的策略。
　　方法：連續(xù)收集2011年8月至2012年3月期間入住我科的102例創(chuàng)傷性閉合性中、重型顱腦損傷患者臨床診療信息，其中靜脈竇閉塞患者28例；將102例患者性別、年齡、入院GCS評(píng)分、腦疝、治療過(guò)程中靜脈止血藥物使用情況、跨竇顱骨骨折、竇區(qū)硬膜外血腫作為自變量，靜脈

2、竇閉塞作為因變量，使用Logistic逐步回歸分析方法，建立預(yù)測(cè)創(chuàng)傷性靜脈竇閉塞的最優(yōu)回歸方程；分析其中28例創(chuàng)傷性靜脈竇閉塞患者住院期間各期影像資料與早期臨床癥狀，初步探討早期診斷創(chuàng)傷性靜脈竇閉塞的方法。
　　結(jié)果：（1）跨竇顱骨骨折、竇區(qū)硬膜外血腫均為發(fā)生CVSO的危險(xiǎn)因素，其中跨竇顱骨骨折與發(fā)生CVSO之間關(guān)聯(lián)較大，合并跨竇顱骨骨折患者中CVSO患病率達(dá)55.3％；（2）早期CT對(duì)壓迫型閉塞靜脈竇的陽(yáng)性顯示率為96.2%，對(duì)

3、血栓型閉塞靜脈竇的陽(yáng)性顯示率為45.8%，二者的陽(yáng)性顯示率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0，α=0.05）；（3）受累上矢狀竇中壓迫型占81.25%，受累乙狀竇中血栓型占81.25%；上矢狀竇與乙狀竇分型構(gòu)成比之間存在顯著性差異（P<0.016，α'=0.016）；（4）受累上矢狀竇在早期CT中陽(yáng)性顯示率占93.75%，乙狀竇在早期CT顯示率為55.6%，二者的早期CT陽(yáng)性顯示率之間差異不顯著（P=0.019，α'=0.016）；（5）大部分意識(shí)轉(zhuǎn)

4、清的CVSO患者主訴無(wú)法緩解的頭痛，多介于于外傷后2～7天之間，大部分CT檢查結(jié)果無(wú)法解釋其頭痛原因；（6）無(wú)明顯癥狀的患者占17.8%，表現(xiàn)頭痛的患者占39.3%，癲癇發(fā)作的患者占10.7%，意識(shí)障礙進(jìn)行性加深的患者占17.8%；（7）靜脈竇閉塞患者可以無(wú)臨床癥狀；（8）14.3%的CVSO患者同時(shí)合并壓迫型和血栓型靜脈竇閉塞；35.7%的CVSO患者單純合并血栓型靜脈竇閉塞；50%的CVSO患者單純合并壓迫型靜脈竇閉塞；（9）CVS

5、O組死亡率達(dá)14.3%，非CVSO組死亡率達(dá)2.0%，比較兩組死亡率，組間死亡率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；（10）創(chuàng)傷性CVSO可能發(fā)生于外傷后0～5天。（11）CVSO早期癥狀出現(xiàn)時(shí)間平均為2.4天，但確診時(shí)間平均約7.3天，較前者平均延遲5天。
　　結(jié)論：（1）跨越靜脈竇或頸靜脈孔區(qū)的顱骨骨折是創(chuàng)傷性中、重型顱腦損傷患者繼發(fā)靜脈竇閉塞的顯著危險(xiǎn)因素；（2）早期CT易顯示壓迫型閉塞靜脈竇，乙狀竇血栓型閉塞易被漏診；（3）

6、頭痛是創(chuàng)傷性靜脈竇閉塞常見(jiàn)的征象，多發(fā)生于2-7天之間，表現(xiàn)為無(wú)明顯原因出現(xiàn)持續(xù)頭痛，且對(duì)常規(guī)降顱壓及鎮(zhèn)痛治療效果不明顯；（4）創(chuàng)傷性靜脈竇閉塞患者早期臨床癥狀輕重不一，嚴(yán)重者可表現(xiàn)癲癇發(fā)作并伴意識(shí)障礙進(jìn)行性加深，可能與上矢狀竇閉塞有關(guān)；（5）創(chuàng)傷性CVSO可能發(fā)生于創(chuàng)傷性顱腦損傷后0-5天之間，創(chuàng)傷性CVST可以單獨(dú)發(fā)生，也可以繼發(fā)于壓迫型靜脈竇閉塞；（6）創(chuàng)傷性CVSO患者死亡率顯著高于創(chuàng)傷性非CVSO患者，抗凝治療對(duì)患者預(yù)后的影響