中國(guó)珠三角地區(qū)心內(nèi)科住院患者血脂流行病學(xué)研究.pdf

1、背景和目的：心腦血管疾病是人類(lèi)健康和生命的頭號(hào)殺手，而血脂異常是冠心病和腦卒中等心腦血管疾病獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素之一。因此臨床和人群的血脂防治工作至關(guān)重要。20世紀(jì)80年代以后國(guó)內(nèi)開(kāi)展的大規(guī)模心血管病流行病學(xué)研究，包括長(zhǎng)達(dá)20年的中美心血管病及心肺疾病流行病學(xué)合作研究(中美合作研究，1981～2001)，中國(guó)多省市心血管病人群監(jiān)測(cè)研究(中國(guó)MONICA研究，1984～1993)，心腦血管疾病高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)的危險(xiǎn)因素及流行趨勢(shì)的對(duì)比研究(1

2、992～1994)，中國(guó)腦血管病流行病學(xué)研究(1993)，亞洲心血管病合作研究(2000～2001)，第四次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查(2002)以及第二次中國(guó)臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究(2006)均將血脂水平的調(diào)查和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)作為研究的重要內(nèi)容。另外，還有許多不同地區(qū)內(nèi)人群血脂流行病學(xué)調(diào)查和研究。這些研究結(jié)果提供了不同年代、不同人群的血脂水平、分布特征及血脂異常的患病率的寶貴數(shù)據(jù)，顯示了明顯的地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異和性別差異，反映了我國(guó)人群血脂

3、水平、影響因素和變化情況的主要特征和趨勢(shì)。 近20～30年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，我國(guó)人群血脂水平迅速升高。目前我國(guó)人群的血脂流行病學(xué)研究主要側(cè)重于人群的LDL-C水平以及LDL-C達(dá)標(biāo)率，缺少近幾年來(lái)中國(guó)人群的HDL-C水平、高脂血癥的患病率、知曉率、治療率、控制率以及達(dá)標(biāo)率的相關(guān)數(shù)據(jù)。今后我國(guó)人群血脂的流行病學(xué)研究應(yīng)傾向于對(duì)各地區(qū)的特定人群血脂五項(xiàng)分別進(jìn)行具體的研究，特別是中國(guó)人群的HDL-C的相關(guān)研究，以考察該地

4、區(qū)的人群血脂水平、干預(yù)措施和相關(guān)因素以及該地區(qū)人群對(duì)高脂血癥的知曉率、治療率、控制率以及達(dá)標(biāo)率，指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定更合理、有效、安全的治療措施來(lái)提高血脂達(dá)標(biāo)率，從而降低冠心病和卒中的心腦血管疾病的發(fā)生率。 本研究通過(guò)調(diào)查95年和05年珠三角地區(qū)9城市16家三甲醫(yī)院心內(nèi)科住院病人的血脂狀況，以明確血脂水平在不同年齡、性別、城市間的差異以及十年間血脂變化情況，從而可以更好的為臨床醫(yī)生對(duì)該部分人群血脂異常的防治提供依據(jù)。 方法：

5、采取整群抽樣與非隨機(jī)抽樣的方法，回顧性調(diào)查了珠三角地區(qū)16家三甲醫(yī)院1995年和2005年心內(nèi)科住院病人，將其作為研究樣本(10489人)，并由南方醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)教研室對(duì)其血脂水平及分布特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 一、研究對(duì)象： 研究對(duì)象為中國(guó)珠三角地區(qū)心內(nèi)科住院病人，選擇95年和05年珠三角地區(qū)16家三甲醫(yī)院心內(nèi)科住院病人(當(dāng)年首次住院)為研究樣本，共10489人。研究對(duì)象的基本情況及分布特征見(jiàn)表一。排除標(biāo)準(zhǔn)為：年齡<25歲；

6、患有甲狀腺功能減退的患者；患有腎病綜合癥、慢性腎功能不全的患者；未查血脂。 二、研究方法： 本研究統(tǒng)一制定血脂觀察表及調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行了選擇和培訓(xùn)，采用整群抽樣和非隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行流行病學(xué)橫斷面調(diào)查，血脂檢查包括血清甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，血脂四項(xiàng)均由各醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室測(cè)定，且有原始報(bào)告單或準(zhǔn)確的病歷記錄備查。 三、

7、診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述任何一項(xiàng)即可診斷：①冠脈造影證實(shí)；②運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性；③心肌核素顯像陽(yáng)性；④胸前導(dǎo)聯(lián)兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)呈Q波并且超聲心動(dòng)圖示室壁運(yùn)動(dòng)障礙。冠心病包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死)、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)后患者[3]。 2、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日

8、多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即診斷為高血壓。 3、冠心病的等危癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管疾病事件的危險(xiǎn)>15％，以下情況屬于冠心病等危癥：①有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化：包括缺血性腦卒中、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病(如短暫性腦缺血)等。②糖尿病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血

9、糖>7.0mmol/L，或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。③有多種危險(xiǎn)因素其發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)相當(dāng)于已確立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危險(xiǎn)>20％。 四、資料處理和分析方法 用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，正式數(shù)據(jù)采取不同人員二次錄入的方式進(jìn)行，并將二次錄入的數(shù)據(jù)逐項(xiàng)核對(duì)，最后應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)算調(diào)查人群血脂TG、TC、HDL-C、LDL-

10、C四個(gè)指標(biāo)的年齡別均數(shù)，以及按照以上診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為單純高血壓患者、單純冠心病或其等危癥患者、冠心病合并冠心病等危癥患者、高血壓合并冠心病或者合并冠心病等危癥患者、高血壓合并冠心病合并冠心病等危癥患者、其他心血管病患者六組，計(jì)算血脂各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)。各組人群血脂平均水平以“均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，并對(duì)各組進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)(P≤0.05為方差不齊)，若方差齊，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間的比較采用One-WayANOVA檢驗(yàn)(顯著性

11、水準(zhǔn)為≤0.05)，并進(jìn)一步采用LSD法進(jìn)行兩兩比較；若方差不齊，兩組均數(shù)比較采用t'檢驗(yàn)，多組間的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Kruskal-WallisH)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)(顯著性水準(zhǔn)為≤0.05)。多組間的百分比比較采用卡方檢驗(yàn)(顯著性水準(zhǔn)為≤0.05)。 結(jié)果： (1)TG總平均水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而TC、HDL-C總平均水平95年與05年有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且05年高于95年；而LDL-C總平均水平年份之間有顯著性差異，且05

12、年低于95年； (2)95年男女之間TG、TC、LDL-C總平均水平無(wú)顯著性差異，而HDL-C總平均水平有顯著性差異，且表現(xiàn)為女性高于男性；而05年男女之間TG、TC、HDL-C、LDL-C總平均水平均有顯著性差異，且均為女性高于男性； (3)95和05年各城市人群間血脂水平均有顯著性差異，95年表現(xiàn)為T(mén)G水平湛江較高，TC水平以珠海最高，HDL-C水平東莞最低，LDL-C水平珠海最高；而05年表現(xiàn)為T(mén)G水平以珠海最高，

13、TC水平以江門(mén)最高，HDL-C水平以中山最低，LDL-C水平以湛江最高； (4)05年與95年相比，占心內(nèi)科住院病人比例增加的患者組有：?jiǎn)渭兏哐獕航M、高血壓+冠心病或其等危癥組、高血壓+冠心病+其等危癥組；占心內(nèi)科住院病人比例減少的患者組有：?jiǎn)渭児谛牟』蚱涞任０Y組、以及其他心血管疾病患者組； (5)95年各患病組人群血脂水平均有顯著性差異，表現(xiàn)為單純高血壓組TG、TC最高，冠心病合并冠心病等危癥組HDL-C最低，高血壓+

14、冠心病+其等危癥患者組LDL-C最高。而05年各患病組人群血脂水平均有顯著性差異，表現(xiàn)為冠心病+冠心病等危癥組TG最高，單純高血壓組TC最高，高血壓合并冠心病合并冠心病等危癥患者組HDL-C最低、LDL-C最高。 結(jié)論：珠三角地區(qū)9城市心血管病患者血脂水平十年來(lái)發(fā)生了顯著性變化，并且在性別和城市間存在顯著性差異。2005年珠三角地區(qū)心內(nèi)科住院病人LDL-C水平明顯低于1995年，說(shuō)明隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，降脂藥物的廣泛應(yīng)用，心內(nèi)科住院