蛋白攝入及透析頻率對MHD患者殘余腎功能的影響.pdf

1、目的:
　　殘余腎功能對維持性血液透析患者生存率的提高、營養(yǎng)狀態(tài)維持、礦物質(zhì)代謝、激素分泌等都有著極其重要的作用，近年來血液透析患者殘余腎功能的保護逐漸得到重視，但確切的方法并不清楚。在腹膜透析及非透析CKD患者中已有研究證實低蛋白飲食有助于殘余腎功能的保護，但在血液透析患者中沒有相關(guān)報道。此外，關(guān)于血液透析頻率是否會影響殘余腎功能仍存在爭議。本研究旨在進一步探討蛋白攝入和血液透析治療初始的頻率對血液透析患者殘余腎功能下降的影響。

2、
　　方法:
　　第一部分采用橫斷面研究，調(diào)查我院88名血透患者不同蛋白攝入(＜1.0g/kg/d、1.0～1.2 g/kg/d、≥1.2 g/kg/d)與營養(yǎng)代謝、殘余腎功能及臨床轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。
　　第二部分同樣采用橫斷面研究，調(diào)查我院85名血透患者初始治療6個月中不同透析頻率（每周2次或每周3次）對于殘余腎功能、透析充分性及臨床預(yù)后的影響。
　　第三部分采用回顧性研究，選取2008年1月至2011年10月新入

3、血透患者，分析血透初始治療一年內(nèi)透析頻率對于殘余腎功能的影響，尋找導(dǎo)致殘余腎功能丟失的獨立預(yù)測因子。
　　采用常規(guī)方法檢測各項生化指標(biāo)，尿量＜200ml/d視為殘余腎功能丟失，采用開同飲食計算器計算患者飲食攝入情況，采用t檢驗、卡方檢驗、單因素分析、二元logistic回歸分析進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　第一部分研究發(fā)現(xiàn)56.8％血透患者的每日蛋白攝入(DPI)在1.0-1.2 g/kg.d之間，其部分營養(yǎng)、生化指

4、標(biāo)優(yōu)于低蛋白(＜1.0g/kg.d)或高蛋白(＞1.2 g/kg.d)攝入組，盡管各組患者殘腎丟失的比例無顯著差異，但平均殘腎丟失的時間在1.0-1.2 g/kg.d DPI組最長(44.73±33.10m)，顯著高于低蛋白組(15.20±16.74m)和高蛋白組(10.25±13.84m)，有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　第二部分研究證實初始透析時每周治療2次超過6個月的低頻治療組與每周治療2次不超過6個月或每周3次治療的常規(guī)組相比，在透析

5、充分性、心血管并發(fā)癥、住院率及生化指標(biāo)各方面均無顯著性差異，但目前有殘余腎功能的患者比例在低頻治療組(40％)明顯高于常規(guī)治療組(12％)，且無殘腎患者殘腎丟失的平均時間在低頻治療組也明顯延長(37.06±33.18m比23.35±17.69m)。
　　第三部分研究顯示，在血透治療初始的第一年中39.58％患者丟失殘腎功能，平均丟失時間為7.63±4.51m。多因素logistic回歸分析顯示每周透析頻率(OR7.2，P=0.03

6、9)、男性(OR0.08，P=0.018)、透析低血壓發(fā)生頻率(OR2.51，P=0.036)以及URR(OR0.85，P=0.047)是預(yù)測殘腎功能快速下降的獨立因素，而與蛋白攝入、營養(yǎng)代謝、藥物應(yīng)用等其他指標(biāo)不相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　維持性血液透析患者在開始血透治療的第一年中最易丟失殘余腎功能，高透析頻率、女性、透析低血壓是導(dǎo)致殘腎功能快速下降的獨立危險因素，故選擇合適的起始治療頻率可能是保護血透患者殘腎功能的關(guān)鍵。每日