探討腹膜透析患者血清Hepcidin與殘余腎功能及微炎癥的相關(guān)關(guān)系.pdf

1、目的：
　　Hepcidin是鐵代謝的關(guān)鍵調(diào)節(jié)器,其與腎性貧血關(guān)系密切。本文旨在觀察持續(xù)不臥床腹膜透析(ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis,CAPD)患者血清hepcidin的水平變化,同時(shí)探討血清hepcidin與殘余腎功能、微炎癥及透析充分性的相互關(guān)系。
　　方法：
　　1、選取2012年1月至2012年6月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科治療3個(gè)月以上穩(wěn)定的CAPD伴有貧血的

2、患者34例為觀察組,以非透析的慢性腎臟病5期(Chronickidneydisease,CKD)也伴有腎性貧血的患者20例為對(duì)照組。兩組間患者的年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、收集所有患者的年齡、性別、身高、體重、原發(fā)病、透析齡、尿量等一般資料。
　　3、采用Hs-CRP反應(yīng)患者的微炎癥狀態(tài);24小時(shí)尿量<100ml定義為無殘余腎功能。
　　4、CAPD透析充分性評(píng)估計(jì)算每周尿素清除指數(shù)(Kt/V)。
　　

3、5、抽取空腹肘靜脈血檢測血常規(guī)、血生化、鐵蛋白(Fer)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、超敏-C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、甲狀旁腺激素(iPTH)。采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(ELISA)測定血清hepcidin、總鐵結(jié)合力(TIBC)。
　　6、采用簡化的MDRD公式評(píng)估腹膜透析患者的腎小球?yàn)V過率(eGFR)。
　　7、研究對(duì)象分組:①按Hs-CRP高低將CAPD患者分為兩個(gè)亞組:Hs-CRP升高組(Hs-CRP>3.00mg/L

4、)14例;Hs-CRP正常組(Hs-CRP≤3.00mg/L)20例。②依據(jù)24小時(shí)尿量,將CAPD患者分為有殘余腎功能組(24小時(shí)尿量>100ml)20例,無殘余腎功能組(24小時(shí)尿量≤100ml)14例。③依據(jù)CAPD患者尿素清除指數(shù)(Kt/V),將CAPD組患者分為透析充分組(Kt/V≥1.7)21例和透析不充分組(Kt/V<1.7)13例。
　　8、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(`x

5、±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法。兩組間連續(xù)變量的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用Pearson法分析hepcidin與其它臨床指標(biāo)之間的相關(guān)性。多元回歸分析hepcidin顯著相關(guān)因素。以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、與非透析CKD5期對(duì)照組比較,CAPD組患者血清hepcidin水平明顯升高【(14.04±7.38)ug/Lvs(10.22±4.37)ug/L】,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P<0.05);Hs-CRP升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2、CAPD各亞組血清hepcidin水平變化:①與有殘余腎功能患者相比,無殘余腎功能患者血清hepcidin水平升高更明顯【(17.34±5.73)ug/Lvs(11.74±7.65)ug/L】,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②Hs-CRP升高組患者血清hepcidin水平較Hs-CRP正常組明顯升高【(21.43±5.57)ug/Lvs(8.87±

7、2.25)ug/L】,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Hs-CRP升高組中無殘余腎功能患者占64.29％,明顯高于Hs-CRP正常組(35.71%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③透析充分組患者血清hepcidin高于透析不充分組【(14.80±6.58)ug/Lvs(14.00±7.06)ug/L】,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3、CAPD組患者血清hepcidin水平與貧血和鐵代謝指標(biāo)的Pearson相關(guān)

8、性分析顯示:hepcidin與Hs-CRP(r=0.501,P=0.000)及Fer呈正相關(guān)(r=0.847,P=0.000);與HGB(r=-0.919,P=0.000)、RBC(r=-0.513,P=0.002)、HCT(r=-0.644,P=0.000)、TRF(r=-0.751,P=0.000)、TIBC(r=-0.532,P=0.001)呈負(fù)相關(guān)。多元回歸分析顯示,CAPD患者血清Fer(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)=0.205,P=0.0

9、45)及Hs-CRP水平(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)=0.284,P=0.013)是血清hepcidin顯著相關(guān)因素。
　　結(jié)論：
　　1、CAPD患者血清hepcidin水平較非透析CKD5期患者顯著升高,尤其在無殘余腎功能患者中更明顯。提示殘余腎功能可能對(duì)CAPD患者血清hepcidin的水平有重要影響。
　　2、當(dāng)Hs-CRP>3.00mg/L時(shí),CAPD患者血清hepcidin水平升高更明顯,表明微炎癥可刺激hepcidi