飲食干預(yù)在保護(hù)血液透析患者殘余腎功能中的作用.pdf

1、目的：隨著血液透析時(shí)間的推移，大部分血液透析患者殘余腎功能（residual renal function，RRF）將逐漸丟失，尿量會(huì)減少。殘余腎在清除毒素方面較透析本身清除更為重要，這無(wú)論是血液透析( Hemodialysis，HD)還是腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)都無(wú)法替代的。即使RRF處于低水平狀態(tài)，也能夠明顯減少透析患者的病死率?；诖耍菊n題將通過(guò)飲食干預(yù)來(lái)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少因營(yíng)養(yǎng)不良誘發(fā)的微炎

2、癥反應(yīng)、水鹽控制不佳而致水鈉潴留及容量負(fù)荷過(guò)重造成的高血壓、透析時(shí)超濾過(guò)多導(dǎo)致的低血壓、以及高蛋白飲食增加蛋白質(zhì)的分解代謝加重腎臟損害等方面來(lái)尋求延緩血透患者殘余腎功能損壞的有效措施，為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。
　　 方法：選擇2008年1月至2010年6月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析室行維持性血液透析患者(maintenance hemodialysis，MHD)63例，均為門診患者，其中男32例、女31例；年齡35～78歲，平

3、均60.51±12.21歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：1.24h尿量＞200ml，殘余腎功能＞1ml/min；2．所有研究對(duì)象均在患者及家屬知情同意后入選。3．所有患者行HD治療2-3次/周，并穩(wěn)定4周后。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：有感染、出血、心功能衰竭、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥的患者。研究期間1例患者死亡，2例退出，其中1例轉(zhuǎn)外院治療，1例行腎移植，最后共有60例患者完成了本研究。隨機(jī)將60例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組遵醫(yī)囑接受透析治療、藥

4、物治療，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的健康教育。干預(yù)組在遵醫(yī)囑接受透析治療、藥物治療及健康教育的同時(shí)，重點(diǎn)實(shí)施飲食干預(yù)。飲食干預(yù)措施包括：(1)首先評(píng)估患者的殘余腎功能、尿量、透析劑量、體重及營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)；(2)飲食干預(yù)的方法：①根據(jù)殘余腎功能制定患者每日蛋白質(zhì)、熱量的攝入量；②根據(jù)尿量設(shè)定患者每日攝水量；③根據(jù)透析劑量制定每日攝鹽量；④根據(jù)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及體重計(jì)算每日、每餐蛋白質(zhì)及熱量的攝入量；⑤調(diào)查患者近3天飲食記錄，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入是否合理。(3)

5、采取一對(duì)一的健康教育模式干預(yù)患者的不良飲食行為；(4)根據(jù)患者腎功能及體重的情況，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)每日三餐的食譜；(5)飲食干預(yù)的監(jiān)控：每次透析時(shí)護(hù)士了解患者飲食情況，每周查看患者飲食記錄，評(píng)價(jià)飲食方案執(zhí)行情況。(6)利用家屬的直接護(hù)理作用監(jiān)控患者的飲食情況。
　　 結(jié)果：
　　 1.干預(yù)前兩組患者的殘余腎功能及尿量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 2.兩組患者3個(gè)月時(shí)殘余腎功能與尿量變化：
　

6、　 干預(yù)組患者3個(gè)月時(shí)殘余腎功能、尿量下降速度遲緩于對(duì)照組。干預(yù)組患者殘余腎功能為（3.02±1.44）ml/min、24h尿量為（735.00±285.89）ml，較干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，而對(duì)照組患者24h尿量為（611.00±250.74）ml，較0個(gè)月有明顯下降(p＜0.05)，殘余腎功能為（2.91±1.18）ml/min，下降更明顯(p＜0.01)。
　　 3.兩組患者6個(gè)月時(shí)殘余腎功能與尿量變化：

7、
　　 干預(yù)組患者和對(duì)照組患者6個(gè)月時(shí)殘余腎功能、尿量及均有不同程度的下降，但對(duì)照組患者下降更明顯。6個(gè)月時(shí)干預(yù)組患者殘余腎功能為（2.42±1.15）ml/min、24h尿量為（634.00±251.46）ml，較干預(yù)前有所下降(p＜0.05)，而對(duì)照組患者殘余腎功能為（1.48±0.89）ml/min、24h尿量為（403.67±219.36）ml，較0個(gè)月下降差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　 4.兩組患者

8、不同時(shí)間段殘余腎功能與尿量的比較：
　　 兩組患者0個(gè)月、3個(gè)月時(shí)殘余腎功能、尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，而6個(gè)月時(shí)干預(yù)組患者殘余腎功能為（2.42±1.15）ml/min、24h尿量為（634.00±251.46）ml；對(duì)照組患者殘余腎功能為（1.48±0.89）ml/min、24h尿量為（403.67±219.36）ml，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　 5.干預(yù)組患者干預(yù)前后代謝指標(biāo)的比

9、較：
　　 干預(yù)組患者6個(gè)月時(shí)血漿白蛋白為（36.66±3.26）g/L，與干預(yù)3個(gè)月時(shí)相比有所上升(p＜0.05)、較干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，前白蛋白為(248.37±29.46)mg/L，與干預(yù)3個(gè)月時(shí)相比有所上升(p＜0.05)、與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，血紅蛋白為（105.67±11.06）g/L，與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，肌酐為（1108.57±227.

10、73）umo1/L、，與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，尿素氮為（23.90±7.60）mmo1/L，與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，尿素清除指數(shù)(KT/V)與干預(yù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 結(jié)論：維持性血液透析患者通過(guò)應(yīng)用低蛋白飲食進(jìn)行飲食干預(yù)，可延緩殘余腎功能的進(jìn)展、改善患者的代謝紊亂。同時(shí)通過(guò)合理的飲食干預(yù)，可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者飲食的依從性和配合治療的主動(dòng)性，對(duì)戰(zhàn)