腹膜透析飲食蛋白攝入、營養(yǎng)與透析充分性.pdf

1、背景：研究表明殘腎功能可以預(yù)測腹膜透析患者預(yù)后，而腹膜清除卻不能。本研究將探討腹膜透析人群殘腎清除與腹膜清除之間是否存在不同，以期解釋兩者對臨床預(yù)后的不同作用。 方法：本研究為橫斷面研究。病例為2003 年7 月到8 月間在北京大學(xué)腎科進(jìn)行治療且臨床穩(wěn)定的腹膜透析患者，其中24 小時尿量不足100ml 的患者被排除。 結(jié)果：總共45 例患者（其中男性27 例）納入本研究，平均年齡為61.8 ± 13.3歲，每日尿量和超濾

2、量分別是570 ± 395 ml 和726 ± 454 ml。腹膜的尿素清除率（Kt/Vurea）與每日的透析超濾量及凈鈉清除量不相關(guān)（r = 0.232, P > 0.05；r =0.139, P > 0.05），而殘腎的Kt/Vurea 與尿量(r = 0.802, P < 0.001)和尿鈉清除量均呈明顯正相關(guān)（r = 0.670, P < 0.001）。 結(jié)論：高的殘腎Kt/Vurea不僅代表高的溶質(zhì)清除而且還意味著多的

3、水鈉清除，而高的腹膜Kt/Vurea卻并不與高的水鈉清除關(guān)聯(lián)。因此，我們的研究結(jié)果也許能解釋為什么僅殘余腎Kt/Vurea能預(yù)測患者預(yù)后而腹膜Kt/Vurea卻不能這一現(xiàn)象。 背景：代謝性酸中毒（MA）是慢性腎功能不全患者常見的并發(fā)癥，其類型隨著殘腎功能的下降而發(fā)生改變。研究表明腹膜透析患者有較高的MA 發(fā)病率，但其原因及機(jī)制尚不明確。本研究將調(diào)查持續(xù)非臥床病人（CAPD）MA 的發(fā)病情況，并探討其可能的原因及機(jī)制。 方

4、法：在橫斷面研究中，我們分析了本科透析齡大于1 個月的CAPD病人的數(shù)據(jù)，包括血生化、透析充分性和營養(yǎng)狀況；此外，入選病例的人口學(xué)特征、用藥情況和并發(fā)癥情況也被記錄；血清HCO3-濃度低于23 mmol/L被定義為MA，血清陰離子間隙（AG）的正常值定為12 ± 4 mmol/L。 結(jié)果：總共154 例患者（男性76 例）納入本研究，平均年齡60.0±13.9 歲，透析齡16.8±21.6 個月。66 例患者(43％)的血清HC

5、O3-濃度低于23 mmol/L，其中12例患者（8％）為AG增高型MA，其余54 位(35％)表現(xiàn)為AG正常型MA。與殘余腎功能差的患者相比，盡管兩組間總Kt/Vurea差別無統(tǒng)計學(xué)意義，但殘腎功能好的患者血清HCO3-濃度更低。對不同類型的MA分析顯示，AG正常型MA患者伴有最好的殘余腎功能和最高的總Kt/Vure；而與無MA的患者相比，AG增高型MA患者有更高的血尿素和血磷水平，但這些患者飲食蛋白攝入明顯低于標(biāo)化蛋白氮呈現(xiàn)率（nP

6、NA）。結(jié)論：我們的研究表明，伴有較好殘余腎功能的CAPD 病人更易發(fā)生代謝性酸中毒，并以正常血陰離子間隙及高血氯為特征。我們推測殘余腎對于碳酸氫根重吸收障礙也許是這種代謝性酸中毒發(fā)生的主要原因。 背景： K/DOQI 指南推薦腹膜透析患者飲食蛋白攝入量不應(yīng)低于1.2~1.3g/kg/day。然而，大多數(shù)中國腹膜透析患者很難達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。此外，這種低的飲食蛋白攝入達(dá)標(biāo)率是否與腹膜透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生有關(guān)尚不明確。因此，我們通過縱

7、向隊列研究來探討這種相對低的飲食蛋白攝入對腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。 方法：本研究為縱向隊列研究。2002 年底在本科治療的47 例透析齡大于3 個月的腹膜透析患者被納入本研究，所有患者均被隨訪1 年。根據(jù)連續(xù)三天的飲食記錄，患者的飲食蛋白及能量攝入每3 個月評估一次；患者容量狀況每3 個月評估一次；透析充分性每6 個月評估一次；分別在隨訪開始及結(jié)束時采用主觀綜合營養(yǎng)評估（SGA）來評價患者營養(yǎng)狀況；記錄隨訪過程中新發(fā)合并癥情

8、況。所有入選病例分為3 組：第1 組，飲食蛋白攝入量持續(xù)大于或等于0.8 g/kg/day；第2組，飲食蛋白攝入量波動于0.8 g/kg/day 上下；第3 組，飲食蛋白攝入量持續(xù)低于0.8 g/kg/day。 結(jié)果：第1、2、3 組病例數(shù)分別是12、18、17 例。三組間患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率及透析充分性指標(biāo)差異無顯著性。隨訪開始時總的營養(yǎng)不良發(fā)生率為53.2％； 隨訪期間，12 例患者營養(yǎng)狀況得到改善，32 例患者沒有

9、變化，3 例患者營養(yǎng)狀況惡化；隨訪結(jié)束時，總的營養(yǎng)不良發(fā)生率降至為34.0％，其中1 例患者表現(xiàn)為嚴(yán)重營養(yǎng)不良。與營養(yǎng)良好的患者相比，營養(yǎng)不良患者有更高的血C 反應(yīng)蛋白水平（9.51 ± 10.0 vs 4.18 ± 3.36 mg/L；P<0.01），更高的新發(fā)合并癥發(fā)生率（37.5％vs 6.5％；P<0.01）。 結(jié)論：我們的研究表明（1）大多數(shù)腹膜透析患者的實際飲食蛋白攝入水平并沒有達(dá)到K/DOQI 指南推薦的目標(biāo)值，并

10、且這種相對低的飲食蛋白攝入并沒有導(dǎo)致腹膜透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生；（2）合并癥和容量超負(fù)荷可能是導(dǎo)致腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生的重要危險因素。 背景：腹膜透析患者飲食蛋白攝入量與透析充分性密切相關(guān)。K/DOQI 指南推薦腹膜透析患者飲食蛋白攝入量應(yīng)達(dá)到1.2~1.3 g/kg/day，每周尿素清除率（Kt/Vurea）也相應(yīng)地被建議不低于2.0。在當(dāng)前情況下，無尿的持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）患者很難通過進(jìn)一步增加腹膜透析劑量來維

11、持充分透析；我們前一部分研究已提示相對低的飲食蛋白攝入水平并不會導(dǎo)致腹膜透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。因此，本研究將探討飲食蛋白攝入控制對于無尿的腹膜透析患者透析充分性的影響。 方法：本研究為橫斷面研究，所有入選病例均為2005 年9 月在本科治療的無尿腹膜透析患者。患者的人口學(xué)資料及原發(fā)病情況被收集。以尿素動力學(xué)模型評估溶質(zhì)清除，收集連續(xù)3 天的食譜來計算飲食蛋白攝入。以血白蛋白、握力及主觀綜合營養(yǎng)評估（SGA）來評價營養(yǎng)狀況，以生

12、物電阻抗（BIA）分析體液分布狀況。 結(jié)果：本研究共包括70 例無尿的腹膜透析患者，平均年齡為64.3±12.4 歲，透析齡36.7±30.7 個月。每日給予的平均透析劑量為7528±1368 ml，平均Kt/Vurea為1.72±0.35，平均飲食蛋白攝入為0.84±0.28 g/kg/day。血清白蛋白濃度為36.1±4.9 g/L，Karnofsky 指數(shù)為71.9±17.1，以SGA 評估的營養(yǎng)不良發(fā)生率為24.3％。

13、 血磷和血碳酸氫鹽濃度分別是1.71±0.55 mmol/L 和25.6±2.4 mmol/L。收縮壓和舒張壓分別是125±23 mmHg 和75.5±14.7 mmHg。Kt/Vurea 低于1.3 的患者血清白蛋白濃度（P=0.002）也更低；飲食蛋白攝入水平大于1.2 g/kg/day 的患者存在更高的血磷（P=0.010）和血尿素水平（P=0.015）。 結(jié)論：大多數(shù)無尿的腹膜透析患者在相對低的溶質(zhì)清除率下也能達(dá)到

14、充分透析，而相對低的飲食蛋白攝入也許有利于這種充分透析的獲得。此外，我們的研究還表明高的飲食蛋白攝入與難以控制的高磷血癥相關(guān)。 背景: 腹膜透析患者殘余腎功能的下降與飲食蛋白攝入的減少及退出率的增加密切相關(guān)。盡管K/DOQI 建議隨殘余腎功能的下降應(yīng)逐漸增加腹膜溶質(zhì)清除，但這一措施并沒有消除殘余腎功能的下降給腹膜透析患者帶來的不利影響。本研究將探討一種新的腹膜透析透析模式的可行性及其對于腹膜透析患者臨床療效的影響。 方法

15、：本研究是一項前瞻干預(yù)性研究，隨訪期為兩年，入選病例為2003 年1 月至12 月間在本科接受腹膜透析治療的新患者。具體干預(yù)措施為：飲食蛋白攝入推薦值為0.8~1.0 g/kg/day，每日殘余腎與腹膜透析的總液體清除目標(biāo)設(shè)定為1升；在隨訪過程中，對所有入選病例實施個體化的透析方案，并進(jìn)行包括如何記錄飲食及透析信息在內(nèi)的強(qiáng)化培訓(xùn)。 結(jié)果：本研究共包括81 例腹膜透析患者，其中男性43 例，女性38 例，平均年齡59.6±13.6

16、 歲。到隨訪結(jié)束時，49 例患者仍繼續(xù)行腹膜透析治療，16 例患者死亡，3 例患者轉(zhuǎn)血液透析治療，13 例進(jìn)行腎移植。心血管事件是首位死亡原因,占總死亡原因的37.5％ （6 例），其次為腫瘤，25.0％（4 例）。在整個隨訪期間，患者的飲食蛋白攝入始終維持在本研究推薦的范圍之內(nèi)（p=0.210）。雖然殘余腎功能明顯降低，總Kt/Vurea 和每日的液體總清除量保持不變（p=0.124；p=0.892）。 以SGA 評估的營養(yǎng)不