CT灌注聯(lián)合血管成像在缺血性腦血管病及支架治療前后療效評估中的應用.pdf

1、目的：利用CT灌注(CT perfusion,CTP)探討不同程度慢性單側(cè)大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)狹窄及單側(cè)頸動脈閉塞患者腦血流動力學情況，并聯(lián)合CT血管成像(CT angiography,CTA)和數(shù)字減影血管造影(digital subtractionangiograph，DSA)研究狹窄分級與腦血流灌注參數(shù)的相關性，Willis環(huán)完整性在腦血流代償?shù)闹械囊饬x，以及頸動脈閉塞患者其不同側(cè)枝代

2、償方式血流動力學損傷情況的差異。對部分單側(cè)頸內(nèi)/大腦中動脈狹窄行介入治療的患者，對手術(shù)前后的腦灌注成像進行比較分析，探討顱內(nèi)外動脈狹窄支架置人術(shù)對血液動力學改善情況以及外科療效評價。
　　 材料和方法：
　　 1.89例MCA狹窄患者根據(jù)其狹窄程度分為三組.分別計算各組中MCA供血區(qū)各灌注參數(shù)(CBF、CBV、TTP)的均值和狹窄側(cè)/對側(cè)比值(rCBF、rCBV、rTTP)，利用配對t檢驗評價各組的腦血流動力學改變；利用

3、Spearmen等級相關性分析分別評價各組rCBF、rCBV、rTTP與狹窄程度等級相關性；利用CTA聯(lián)合DSA評估Willis環(huán)發(fā)育情況，及其與灌注參數(shù)的關系。
　　 2.38例單側(cè)頸動脈閉塞患者.分別計算感興趣區(qū)CTP的均值(CBF、CBV、TTP)和閉塞側(cè)/對側(cè)比值(rCBF、rCBV、rTTP)，利用配對t檢驗評價其腦血流動力學差異；根據(jù)DSA對不同側(cè)枝代償途徑進行分組，利用兩樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(Wilc

4、oxon rark sum test)比較兩組不同側(cè)枝代償途徑的患者血流動力學的統(tǒng)計學差異。
　　 3.對22例單側(cè)頸內(nèi)/大腦中動脈狹窄行介入治療的患者，術(shù)前術(shù)后行CT灌注聯(lián)合CT血管成像，計算感興趣區(qū)CTP的均值(CBF、CBV、TTP)，利用配對t檢驗分別評價術(shù)前狹窄側(cè)與對側(cè)以及術(shù)后支架側(cè)與對側(cè)的腦血流動力學差異；利用配對t檢驗聯(lián)合Wilcoxon配對秩和檢驗(Wilconxon signed-rank test)對同一感興

5、趣區(qū)的術(shù)前狹窄側(cè)/對側(cè)比值和術(shù)后支架側(cè)/對側(cè)比值(rCBF、rCBV、rTTP)進行統(tǒng)計學分析，評價術(shù)前術(shù)后腦血流動力學改變。
　　 結(jié)果：
　　 1.Ⅰ組中，狹窄側(cè)與對側(cè)CBF、CBV和TTP相比無統(tǒng)計學差異；Ⅱ組中,CBF與CBV無統(tǒng)計學差異,TTP值有統(tǒng)計學意義(t=2.83,P＜0.05)；Ⅲ組中,CBF維持穩(wěn)定，無統(tǒng)計學差異，狹窄側(cè)的CBV和TTP較對側(cè)具有統(tǒng)計學意義(CBV：t=6.04,P＜0.01；TTP

6、：t=13.18,P＜0.01)。rTTP與狹窄程度具有較強的等級相關性(r=0.713，P＜.01)；rCBV有弱相關性(r=0.365，P＜.01)；rCBF與狹窄程度無相關性(r=0.193，p＞0.05)。對于Willis環(huán)發(fā)育異?；颡M窄患者，其rTTP明顯延長，提示腦血流動力學損害嚴重。
　　 2.38例單側(cè)頸動脈閉塞患者，其閉塞側(cè)與對側(cè)CBF維持穩(wěn)定，兩側(cè)相比無統(tǒng)計學差異(t=1.08,P=0.285)；閉塞側(cè)與對側(cè)

7、的CBV和TTP相比具有統(tǒng)計學差異(CBV：t=5.27,P＜0.01；TTP：t=10.11,P＜0.01)。將兩組不同側(cè)枝代償途徑的患者的各灌注參數(shù)的相對比值進行比較：rCBF分別為1.00(0.97,1.01)和1.01(0.97,1.04)，兩組相比無統(tǒng)計學差異(Z=0.68,p=0.494)；rCBV分別為1.03(0.99,1.05)和1.06(1.02,1.12)，兩組相比具有統(tǒng)計學差異(Z=2.32,p=0.020＜0.

8、05)；rTTP分別為1.10(1.06,1.15)和1.27(1.20,1.34)，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義(Z=4.50,p＜.0001)。
　　 3.術(shù)前，單側(cè)頸內(nèi)/大腦中動脈狹窄患者長期處于”代償期”狀態(tài)，CBF維持穩(wěn)定，兩側(cè)相比無統(tǒng)計學差異(t=0.54，P=0.592)；狹窄側(cè)CBV值升高與對側(cè)相比差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.10,P=0.048)；狹窄側(cè)TTP較對側(cè)明顯延長，兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.8

9、3,P＜0.01)。術(shù)后，患者的腦血流動力學改善，支架側(cè)與對側(cè)血流灌注相比，CBF仍維持穩(wěn)定，支架側(cè)CBV降低，與對側(cè)相比無統(tǒng)計學差異(t=0.34,P=0.737)，支架側(cè)TTP明顯縮短，與對側(cè)相比無統(tǒng)計學差異(t=0.80,P=0.432)；手術(shù)前后的rCBF無顯著性差異(t=0.52,P=0.608)；而手術(shù)前后的rCBV(t=2.22 P=0.038)與rTTP(S=126.5 P＜0.01)有顯著性統(tǒng)計學差異。
　　

10、結(jié)論:
　　 1.CTP聯(lián)合血管成像，能夠準確反映MCA狹窄腦血流動力學損傷情況。大部分患者腦血流動力學穩(wěn)定，但對于部分多血管狹窄合并大腦動脈環(huán)發(fā)育欠佳患者，其腦血流動力學損傷較嚴重，則需要積極進行治療預防卒中。
　　 2.頸動脈閉塞患者長期處于腦血流”代償期”，但通過次級側(cè)枝代償?shù)幕颊?，其血流動力學損傷較初級側(cè)枝代償患者嚴重。
　　 3.CTP準確地反映顱內(nèi)外血管狹窄患者支架成形術(shù)前后的的血流動力學狀況，為臨床