缺血性腦血管病治療進(jìn)展

1、缺血性腦血管病治療進(jìn)展,呼和浩特市第一醫(yī)院 神經(jīng)外科,概述,在所有腦卒中患者中，缺血性腦卒中占到80%。20%-30%的缺血性腦血管病的直接發(fā)病原因是頸動(dòng)脈狹窄。,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為腦和眼的缺血癥狀。反復(fù)發(fā)作的TIA椎動(dòng)脈變現(xiàn)為眩暈，暈厥，惡心,影像學(xué)檢查,彩超CTADSA,病例分享,老年男性 ，60歲，反復(fù)發(fā)作TIA入院。,術(shù)前CTA檢查,3D-CTA,標(biāo)線,手術(shù)過(guò)程,手術(shù)過(guò)程,斷面總靜脈,手術(shù)過(guò)程,白色-頸總動(dòng)脈藍(lán)

2、色-頸外靜脈紅色-頸內(nèi)靜脈,手術(shù)過(guò)程,手術(shù)過(guò)程,手術(shù)過(guò)程,第七步小結(jié):分離內(nèi)側(cè)壁→外側(cè)壁→頸總端→頸外端→頸內(nèi)端→處理殘余內(nèi)膜。,手術(shù)過(guò)程,閉合血管，放置止血材料,手術(shù)過(guò)程,放置引流管→胸鎖乳突肌下,依次縫合肌層→筋膜層→皮下→皮膚,術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖,CEA VS CAS,國(guó)際頸內(nèi)動(dòng)脈支架研究（ICSS）數(shù)據(jù)顯示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄適合手術(shù)治療的患者仍首選CEA.2016年7月 CHINA Stroke 《頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈支架

3、的療效分析》結(jié)論：CEA與CAS均能有效的治療嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄，需要注意的是CAS更容易引起術(shù)后低血壓，更容易出現(xiàn)中度以上的再狹窄。,CEA or CAS ?,對(duì)6個(gè)月內(nèi)有TIA或卒中，狹窄70%-99%者，推薦CEA（1級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）最近有TIA或卒中，狹窄50%-69%者，推薦CEA （1級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）狹窄小于50%者，無(wú)CEA指證（3級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù)）