肺結(jié)核初治失敗原因分析.pdf

1、結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染性疾病，感染結(jié)核分枝桿菌后約有十分之一的人在一生中有發(fā)生結(jié)核病的危險(xiǎn)。幾乎所有人體組織、器官均可發(fā)生結(jié)核病，以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。當(dāng)前全球的結(jié)核病疫情回升，全球1／3的人(約20億)已受結(jié)核分枝桿菌感染，每年有800多萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病患者，約300萬(wàn)人死于結(jié)核病。結(jié)核病是一種全球性疾病，中國(guó)結(jié)核病人數(shù)居世界第二位，結(jié)核病例數(shù)約占全球結(jié)核病例總和的20％。 目前我國(guó)有5億以上人口受到結(jié)核桿菌的感染，2000

2、年活動(dòng)性和涂陽(yáng)肺結(jié)核的患病率分別為367／10萬(wàn)和122／10萬(wàn)。耐藥性結(jié)核病總耐藥率27.8％，其中初始耐藥率18.6％，獲得性耐藥率46.5％。耐多藥率10.7％，其中初始耐藥率7.6％，獲得性耐多藥率17.1％。耐藥性的發(fā)生更趨向于耐多種藥物。艾滋病、流動(dòng)人口、耐藥結(jié)核病是造成結(jié)核病流行的三大因素，結(jié)核病疫情仍然十分嚴(yán)重，反映出我國(guó)在結(jié)核病的治療和管理等許多環(huán)節(jié)上仍需要加強(qiáng)和改進(jìn)。 研究的目的： 通過(guò)對(duì)廣州市胸科醫(yī)

3、院收治的初治肺結(jié)核患者化療失敗的影響因素進(jìn)行研究，為臨床上有針對(duì)性地采取干預(yù)措施、提高肺結(jié)核病的治療質(zhì)量提供理論依據(jù)，從而可能進(jìn)一步提高臨床治療效果，提高結(jié)核病的陰轉(zhuǎn)率和治愈率。 材料和方法： 1．研究方法 采用病例一對(duì)照研究方法。 2．研究對(duì)象 病例選?。簭V州市胸科醫(yī)院2006年1月——2006年8月初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人中，化療6個(gè)月失敗(痰菌仍然陽(yáng)性)的病人211人作為失敗組。 對(duì)照選取

4、：隨機(jī)抽取廣州市胸科醫(yī)院2006年1月——2006年8月初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人中，化療6個(gè)月治愈的病人(痰菌陰轉(zhuǎn))的病人353人作為對(duì)照組。 3．病人診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)概念的定義 按《世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目工作手冊(cè)》規(guī)定執(zhí)行。 初治涂陽(yáng)病人：指從未接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療或接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療但不超過(guò)一個(gè)月的痰涂片陽(yáng)性的病人。 治療失敗標(biāo)準(zhǔn)：初治6個(gè)月療程結(jié)束時(shí)痰菌未能陰轉(zhuǎn)，X線顯示病灶未能吸收、穩(wěn)定或惡

5、化。 初治治愈標(biāo)準(zhǔn)：初治6個(gè)月完成治療并有最后連續(xù)兩次涂片陰性結(jié)果，其中一次在完成治療時(shí)。 4．排除條件 治療過(guò)程中死亡和失訪的病人均排除出組。 5．資料分析 所有數(shù)據(jù)均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的錄入人員用軟件雙次錄入、核對(duì)、成庫(kù)，用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。比較分析方法采用x<'2>檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素研究采用單因素和多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果：

6、1．基本情況 本研究共登記病人564人，其中男性389人，女性175人。失敗組男性156人，占失敗組73.9％；對(duì)照組男性233人，占對(duì)照組66.0％。兩組病人中男性病人顯著多于女性病人(P<0.05)。失敗組的病人≥60歲組最多，對(duì)照組的病人以20-29歲組和≥60歲組為多，顯示以青年和老年居多(P＜0.01)。失敗組病人職業(yè)分布以其他99人、工人51人、公務(wù)員26人為主；對(duì)照組病人職業(yè)分布以其他131人、公務(wù)員71人、工人7

7、0人為主，兩組職業(yè)分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。失敗組的病人文化水平以小學(xué)及以下78人(占36.9％)、初中60人(占28.4％)、高中38人(占18.O％)為主，對(duì)照組病人以初中119人(占33.8％)、?？萍耙陨?0人(占25.6％)、高中89人(占25.3％)為主，失敗組的病人文化水平顯著低于對(duì)照組病人(P＜0.01)。 2.肺結(jié)核初治失敗影響因素單因素Logistic回歸分析表明：年齡、性別、吸煙史、嗜

8、酒史、病變肺野數(shù)、空洞情況、低蛋白血癥、合并癥、副反應(yīng)、不規(guī)律治療、治療延誤時(shí)間＞3月、耐藥情況等因素與結(jié)核病初治失敗有關(guān)(P均＜0.05)。 3.肺結(jié)核初治失敗影響因素多因素Logistic回歸分析表明：病變肺野數(shù)、空洞情況、合并癥、副反應(yīng)、不規(guī)律治療、治療延誤時(shí)間＞3月、耐藥情況，它們是影響肺結(jié)核初治失敗的主要危險(xiǎn)因素，其中不規(guī)律治療OR值14.578，空洞情況OR值3.058高于其它影響因素的OR值，考慮是肺結(jié)核治療