學校肺結(jié)核疫情處置分析

1、裕安區(qū)疾病預防控制中心2016年3月,學校結(jié)核病防控及疫情應急處置,主要內(nèi)容,正確認識學校結(jié)核病控制工作重視肺結(jié)核患者主動發(fā)現(xiàn)嚴格休復學管理入學及教師員工體檢密切接觸者篩查密切接觸者范圍的確定傳染源分析正確認識預防性治療的意義疫情處置的組織管理疫情處置中的健康教育隨訪觀察,校園內(nèi)發(fā)生結(jié)核病的傳染流行——高度敏感事件學校結(jié)核病控制的最主要目的是阻斷結(jié)核病傳播及時發(fā)現(xiàn)校園內(nèi)的結(jié)核病傳染流行合理處置結(jié)核病的傳染流行

2、,一、正確認識學校結(jié)核病控制工作,,,二、高度重視肺結(jié)核患者主動發(fā)現(xiàn),積極開展肺結(jié)核可疑癥狀監(jiān)測(晨午檢)積極開展缺勤追蹤工作新生入學及教師員工的結(jié)核病健康檢查結(jié)核病專報網(wǎng)絡瀏覽,三、嚴格休復學管理,2010年衛(wèi)生部、教育部 衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》 2012年國家CDC 《學校結(jié)核病防治工作手冊》,休學管理,縣級及以上結(jié)核病防治機構（定點醫(yī)院）根據(jù)確診病例的病情

3、開具診斷證明。對符合下述病情條件之一者建議休學：（１）菌陽肺結(jié)核患者，包括涂片陽性或培養(yǎng)陽性患者；（２）Ｘ線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；（３）具有明顯的肺結(jié)核癥狀的患者。,復學管理,患病學生經(jīng)過規(guī)范治療、完成療程并取得治療地縣級及以上結(jié)核病防治機構（定點醫(yī)療機構）出具的證明后方可復學。學校根據(jù)本學校的具體要求決定學生是否復學。對符合下列條件之一者可開具復學建議證明：（１）菌陽肺結(jié)核患者至少經(jīng)過３個月的規(guī)則

4、治療，癥狀減輕或消失，胸部Ｘ線病灶明顯吸收，連續(xù)３次痰涂片檢查均陰性，每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿１個月。（２）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過２個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部Ｘ線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)２次痰涂片檢查仍呈陰性，每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿１個月。,四、嚴把入學及教師員工體檢關,１．結(jié)核病檢查內(nèi)容及方法（１）幼兒園、小學、初中新生入學體檢應包括肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查、結(jié)核病密切接觸史調(diào)查。對有結(jié)核病密切接觸史者進行

5、PPD皮膚試驗，對PPD反應硬結(jié)平均直徑≥15ｍｍ或有水皰，或具有可疑癥狀者進行胸部Ｘ線檢查。對Ｘ線胸片檢查異常高度懷疑肺結(jié)核者及有可疑癥狀者進行３次痰涂片檢查，對痰涂片檢查陽性者進行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗。（２）高中和大學新生入學體檢、畢業(yè)生體檢和教職員工體檢應包括肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查和胸部Ｘ線檢查。有肺結(jié)核可疑癥狀者或者胸部Ｘ線檢查異常者進行３次痰涂片檢查，有條件地區(qū)可同時進行痰培養(yǎng)和培養(yǎng)陽性者的抗結(jié)核藥物敏感性試驗。,《國家

6、學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》（教體藝[2008]8號）2008年教育部、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合下發(fā)，適用于全日制小學、初級中學、高級中學（含中等職業(yè)學校、民辦中小學校）從體育教師、體育場地器材、教學衛(wèi)生、生活設施、衛(wèi)生保健室配備以及學生健康體檢等方面明確了開展學校體育衛(wèi)生工作所必不可少的條件人均教室使用面積不低于1.15㎡（小學）、1.12 ㎡(中學)人均宿舍面積不低于3 ㎡每年開展常規(guī)健康體檢健康體檢項目包括結(jié)核菌素試驗健

7、康體檢經(jīng)費由省級制定標準，九年義務階段從學校辦公經(jīng)費支出,衛(wèi)生（保?。┦胰藛T配備要求,1．寄宿制學?；?00名學生以上的非寄宿制學校應配備衛(wèi)生專業(yè)技術人員。衛(wèi)生專業(yè)技術人員應持有衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書。2．600名學生以下的非寄宿制學校，應配備保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技術人員。保健教師由現(xiàn)任具有教師資格的教師擔任。,,衛(wèi)生部　教育部關于印發(fā)《中小學生健康體檢管理辦法》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕37號）。將結(jié)核病檢查列入中、小學入學健康體檢內(nèi)容

8、。,《結(jié)核病防治管理辦法》 2013年2月，原衛(wèi)生部頒布對學校結(jié)核病防控工作提出明確要求,,五、密切接觸者篩查,密切接觸者： 是指與活動性肺結(jié)核患者，尤其是痰涂片陽性肺結(jié)核患者長時間在同一房間（教室或宿舍）或同一樓層學習（工作）、居住、生活的接觸者，包括患者的同學（室友）、教師、家庭成員等，以及根據(jù)實際情況判斷的其他密切接觸者。,,（一）密切接觸者篩查篩查范圍 如果同班、同宿舍發(fā)現(xiàn)了１例活動性肺結(jié)核患

9、者，要對與該病例同班或同宿舍的同學進行篩查；如果在同班、同宿舍同學篩查中新發(fā)現(xiàn)了１例及以上肺結(jié)核患者，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與患者同一教學樓樓層（或宿舍樓樓層）的學生。 同時，也要對與肺結(jié)核患者密切接觸的家庭成員進行篩查。,（二）發(fā)生疫情后的密切接觸者范圍的確定,初步傳染源分析主要依據(jù)學習、居住等情況確定Stone in the pond principle(在池塘里的石頭原則)處置過程中需要反復修訂接觸

10、者范圍,傳染源,,,密切接觸者,次密切接觸者,非密切接觸者,（三）密切接觸者篩查內(nèi)容,１．肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查：詢問是否有肺結(jié)核可疑癥狀。２．結(jié)核菌素試驗：所有的密切接觸者均開展結(jié)核菌素（ PPD）檢查，同時應詢問卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄有或無。３．Ｘ線胸片檢查：１５歲及以下學生PPD硬結(jié)平均直徑≥１５ｍｍ或有水皰等反應者，以及有肺結(jié)核可疑癥狀者均進行Ｘ線胸片檢查；１５歲以上密切接觸者均進行Ｘ線胸片檢查。４．痰菌實驗室檢查：P

11、PD試驗反應硬結(jié)平均直徑≥15㎜或有水皰、或有肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰≥２周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片異常懷疑結(jié)核病者，收集三份痰標本開展涂片檢查，有條件的應做痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性者進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。要注意保留培養(yǎng)陽性的結(jié)核分枝桿菌分離菌株，以備上級復查和開展分子流行病學的溯源調(diào)查。,,．對于PPD反應直徑＜１５ｍｍ，與涂陽患者同一班或同一宿舍接觸時間超過３個月的１５歲以上的學生，應在本次檢查后３

12、個月再進行一次胸部Ｘ線檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者.,六、學校結(jié)核病聚集性發(fā)病的處置要求,目的：最大限度減少二代病例手段有二把所有的患者發(fā)現(xiàn)出來，進行隔離治療，防止發(fā)生新的傳染；對感染者進行干預，降低發(fā)病風險。預防性治療是降低感染者發(fā)病風險的最可靠手段隨訪觀察,七、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件,定義： 指一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生１０例及以上有流行病學關聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，分管該學校的縣級衛(wèi)生行政部門按

13、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等規(guī)定核定事件，確定是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。縣級以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級　　 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為：一般（Ⅳ級）、較大（Ⅲ級）、重大（Ⅱ級）和特別重大（Ⅰ級）四級。 目前衛(wèi)生部文件無具體分級細則,,有下列情形之一的為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(II級)

14、(5)乙類、丙類傳染病波及2個以上縣(市)，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。(13)省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,有下列情形之一的為較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(III級)： (4)一周內(nèi)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。 (9)市(地)級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,有下列情形之一的為

15、一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(IV級),(5)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,應急處置中的問題,1、疫情的調(diào)查核實； 2、確診患者的個案流調(diào) 對所有確診的肺結(jié)核患者要開展詳細的個案流行病學調(diào)查，通過調(diào)查活動性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學習、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單。 3、 事件發(fā)生所在學校中確診的活動性肺結(jié)核患者必須留取其痰標本，開展涂片、培養(yǎng)、

16、藥敏檢查，對培養(yǎng)獲得的結(jié)核分枝桿菌分離 株送有資質(zhì)的實驗室進行菌種鑒定、基因分型和DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學上的關聯(lián)。,八、傳染源分析,明確的涂陽患者或臨床考慮傳染性較大的患者有足夠的傳播時間感染及發(fā)病圍繞該患者遞次分布分子生物學檢測技術分析傳播鏈,是降低感染者發(fā)病的最可靠手段——盡人事，聽天命；醫(yī)務人員對預防性治療的認識及態(tài)度較大影響預防性治療率；正確使用知情同意書，并嚴格監(jiān)測肝腎功能；需要嚴

17、格的督導管理措施,九、正確認識預防性治療的意義,某民辦高校肺結(jié)核疫情處置中預防性治療的保護率,*距離第一次服藥3個月，即療程結(jié)束時復查結(jié)果。#有1例于8個月時被確診。,學校是疫情處置的主體疾控機構提供技術支持保障各項處置措施的落實安撫工作格外重要統(tǒng)一信息出口,十、組織管理,十一、健康教育,穩(wěn)定師生情緒，維護校園秩序，并提高學校、廣大師生配合疫情處置的主動性和積極性以穩(wěn)定校園秩序，提高PPD強反應者對預防性治療的認知水平，提高