初復(fù)治肺結(jié)核病人免疫功能變化的研究.pdf

1、目的：
　　 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的傳染性疾病。結(jié)核菌是典型的胞內(nèi)菌，其所激發(fā)的 T細(xì)胞反應(yīng)是結(jié)核病最重要的免疫反應(yīng)，但在實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物結(jié)核病均證明體液免疫的存在。肺結(jié)核病人免疫功能的變化對(duì)結(jié)核病的診斷、治療和預(yù)后具有重要的意義。本研究采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)肺結(jié)核患者外周血 B細(xì)胞、T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞，采用免疫透射比濁法測(cè)定免疫球蛋白及使用 ELAISA法檢測(cè)結(jié)核抗體，通過分析結(jié)核病患者體內(nèi)免疫功能的變化，以及相關(guān)指標(biāo)在各分組之

2、間的差異，進(jìn)而探討這些指標(biāo)對(duì)結(jié)核病的診斷、治療及預(yù)后的應(yīng)用意義。
　　 方法：
　　 選取山東省胸科醫(yī)院2008年2月至2009年9月的住院病人，HIV陰性且未接受激素或者免疫抑制劑治療的肺結(jié)核患者，共計(jì)132例。年齡為14-86歲，其中男性93例，最大為86歲，最小為16歲，平均為51歲；女性39例，最大為77歲，最小為14歲，平均為50歲；依據(jù)病人的臨床癥狀、胸部 X光片、痰濃縮涂片檢查、藥物敏感性測(cè)定等情況，對(duì)病人

3、進(jìn)行分組，分為初治肺結(jié)核菌陽組，復(fù)治肺結(jié)核菌陽組，初治肺結(jié)核菌陰組和復(fù)治肺結(jié)核菌陰組。正常對(duì)照組9例，年齡為17-64歲，其中男性6例，女性3例，既往無肺結(jié)核病史及無免疫藥物治療史。并選擇10例久治不愈的復(fù)治肺結(jié)核病人在采用標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)治化療治療后（未使用任何免疫調(diào)節(jié)藥物）進(jìn)行檢測(cè)觀察相關(guān)指標(biāo)變化。采用美國 Beckman Coulter。公司生產(chǎn)的 Epics XL型流式細(xì)胞儀檢測(cè) B細(xì)胞、T細(xì)胞、NK細(xì)胞；成都永安制藥有限公司生產(chǎn)的結(jié)核

4、分枝桿菌抗體檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)結(jié)核抗體；四川邁克科技公司提供的免疫球蛋白 G&A&M測(cè)定試劑盒（免疫透射比濁法）檢測(cè)IgG、IgA、IgM。
　　 結(jié)果：
　　 1肺結(jié)核組的患者細(xì)胞免疫指標(biāo)中的 CD4+T細(xì)胞，CD8+T細(xì)胞，CD4+/CD8+與正常對(duì)照組比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），其他各指標(biāo)無差異，其中CD4+T細(xì)胞低于正常對(duì)照組，而 CD8+T細(xì)胞高于正常對(duì)照組，且 CD4+/CD8+低于正

5、常對(duì)照組。說明肺結(jié)核病人的細(xì)胞免疫功能低下。
　　 2肺結(jié)核患者的體液免疫檢測(cè)中只有 IgG高于正常對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05），其余指標(biāo)無差異。
　　 3初治菌陽組與正常對(duì)照組相比較，CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+的差異具有顯著性意義，初治組與復(fù)治組之間 CD4+T細(xì)胞的差異具有顯著性意義。其余指標(biāo)初、復(fù)治，菌陰、陽之間無明顯差異。
　　 CD4+T細(xì)胞在初治菌陽組、菌陰組與正常對(duì)照組比較有顯著性差

6、異（P<0.05），其他各組與正常對(duì)照之間無明顯差異。同時(shí)，初治組的 CD4+T細(xì)胞水平低于復(fù)治組和正常對(duì)照組。說明在肺結(jié)核感染的初期，病人的免疫功能降低；隨著肺結(jié)核的進(jìn)展，CD4+T細(xì)胞水平已經(jīng)開始回升。同時(shí)發(fā)現(xiàn)初復(fù)治對(duì) CD4+T細(xì)胞的影響具有顯著性意義（P<0.05），即初治組和復(fù)治組之間 CD4+T細(xì)胞之間有顯著性差異。
　　 CD8+T細(xì)胞各組雖然高于正常對(duì)照組，但無明顯差異。并隨著病情進(jìn)展開始逐步降低。
　　

7、 CD4+/CD8+在初治菌陽組和正常對(duì)照組之間有顯著性差異（P<0.05），初治組和復(fù)治組 CD4+/CD8+均低于正常對(duì)照組，表明結(jié)核病人的 CD4+T細(xì)胞降低，CD8+T細(xì)胞升高，其細(xì)胞免疫功能發(fā)生了改變。NK細(xì)胞、B細(xì)胞、IgA、lgM在各組之間無顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 1肺結(jié)核患者免疫功能指標(biāo)中的 CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+明顯降低，CD8+T細(xì)胞升高，說明肺結(jié)核患者的細(xì)胞免疫功能低下。