肺結(jié)核病人訪視記錄(新模板)

1、肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄患者姓名：文甲初編號□□□□□□隨訪時間2016年6月9日隨訪方式1門診2家庭□3電話□√15111027559患者分類1初治□2復治□痰菌情況1陽性2陰性□3未查痰□□√耐藥情況1耐藥□2非耐藥□3未檢測□√癥狀及體征：0沒有癥狀□1咳嗽咳痰□√2低熱盜汗3咯血或血痰□□√4胸痛消瘦5惡心納差□√□√6頭痛失眠□7視物模糊□√8皮膚瘙癢、皮疹□9耳鳴、聽力下降□其他癥狀與體征：化

2、療方案：用法1每日次2間歇□□2用藥藥品劑型1固定劑量復合制劑2散裝藥□□√3板式組合藥□4注射劑□督導人員選擇1醫(yī)生2家屬3自服藥4其他□單獨的居室1有2無□□√居住環(huán)境評估通風情況1良好2一般□3差□□√吸煙20支天生活方式評估飲酒0兩天取藥地點、時間地點:寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院時間:2016年6月日服藥記錄卡的填寫1掌握□2未掌握√服藥方法及藥品存放1掌握2未掌握□□√肺結(jié)核治療療程1掌握2未掌握□□√健康教育與培訓不規(guī)律服藥危害1掌握2

3、未掌握□□√服藥后不良反應(yīng)及處理1掌握2未掌握□□√治療期間復診查痰1掌握2未掌握□□√外出期間如何堅持服藥1掌握2未掌握□□√生活習慣及注意事項1掌握2未掌握□□√下次隨訪時間2016.9隨訪醫(yī)生簽名張正武停止治療及原因1停止治療時間年月日2停止治療原因：完成療程□死亡□丟失□轉(zhuǎn)入耐多藥治療□應(yīng)訪視患者__4___次，實際訪視__1__次；患者在療程中，應(yīng)服藥____次，實際服藥次，服藥率%全程管理情況評估醫(yī)生簽名：_張正武_____