肺結(jié)核病人就診間隔影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　結(jié)核病是由分枝桿菌復(fù)合群感染引起的一種嚴(yán)重危害人類健康的古老的慢性傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播。目前全球有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬，每年新患結(jié)核病人約800～1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病。我國(guó)是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一，結(jié)核病疫情呈患病率高、死亡率高、耐藥率高、感染率高，年遞減率低的特征。資料顯示，我國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為3.67‰、菌陽患病率為1.6‰、涂陽患病率為1‰。80％的結(jié)核病人分

2、布在廣大農(nóng)村，農(nóng)村居民仍是我國(guó)結(jié)核病防控的重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)人群。近年來，我國(guó)在結(jié)核病控制領(lǐng)域開展了大量的研究工作，但在結(jié)核病發(fā)病至就診及確診時(shí)間間隔方面的相關(guān)研究為數(shù)不多。本研究重點(diǎn)對(duì)山東省結(jié)核病患者的衛(wèi)生服務(wù)利用、就診間隔影響因素等相關(guān)情況展開，探索結(jié)核病患者就醫(yī)存在的問題，改善結(jié)核病人在獲取衛(wèi)生服務(wù)的可及性及就診時(shí)間間隔方面的影響因素，為今后更好地開展結(jié)核病防治工作、合理制定衛(wèi)生政策提供參考和依據(jù)。
　　研究目的：
　　本

3、研究的主要目的是，通過開展山東省結(jié)核病患者相關(guān)情況調(diào)查，明確肺結(jié)核患者衛(wèi)生服務(wù)利用情況、影響因素，分析研究結(jié)核病人從發(fā)病到就診及確診時(shí)間間隔的影響因素，為有針對(duì)性地定制肺結(jié)核病治療、防控、干預(yù)措施提供參考依據(jù)。
　　材料與方法：
　　本研究資料來自于山東大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所2007年12月至2008年2月在山東省六縣（區(qū)）開展的《結(jié)核病控制項(xiàng)目激勵(lì)政策的效果評(píng)價(jià)與預(yù)期激勵(lì)政策研究》調(diào)查資料。根據(jù)設(shè)計(jì)要求，采用分層

4、整群隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)人均GDP水平，確定濱州市、濟(jì)寧市、棗莊市為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。然后，從每個(gè)地級(jí)市隨機(jī)抽取2各縣（市、區(qū)）。將調(diào)查縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)按人口數(shù)排序，采用等距離抽樣方法從每個(gè)縣隨機(jī)抽取6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總共抽取36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有2006年9月1日到2007年8月31日登記的的肺結(jié)核病人接受問卷調(diào)查。
　　數(shù)據(jù)資料用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，依照研究的內(nèi)容、資料類型，分別采取比較分析、描述性分析

5、、多因素分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)庫相關(guān)資料進(jìn)行分析。
　　主要結(jié)果：
　　1.肺結(jié)核病人從最早出現(xiàn)癥狀到初次就診平均間隔25.46天，最少間隔0天，最多間隔1080天。對(duì)從最早出現(xiàn)癥狀后到就診時(shí)間間隔在1周內(nèi)的占55.81％;2周者占11.48％;3-4周者占10.95％;四周以上者占21.76％。就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況為:縣級(jí)綜合醫(yī)院32.44％，村衛(wèi)生室31.38％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17.22％，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)12.95％，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、6.01％。
　　2.肺結(jié)核病人從初次就診到確診最少間隔0天，最多間隔2241天，平均間隔15.88天。初次就診后到確診時(shí)間間隔在1周內(nèi)的占69.83％;2周者占9.61％;3-4周者占8.41％;四周以上者占12.15％。確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為:縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)73.97％，縣級(jí)綜合醫(yī)院13.62％，市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)7.88％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2.00％，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.6％。
　　結(jié)論：
　　山東省的結(jié)核病疫情處于低發(fā)的

7、穩(wěn)定狀態(tài)，但涂陽登記率呈逐年上升趨勢(shì)。結(jié)核病患者男性高于女性，主要以高年齡組為主，但近年低年齡組患者上升趨勢(shì)明顯，主要集中在文化水平較低人群;職業(yè)分布以農(nóng)民為主;結(jié)核病患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差。結(jié)核病患者對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)了解甚少。肺結(jié)核病人在得病后能夠主動(dòng)咨詢、查閱相關(guān)結(jié)核病防控知識(shí)的比例較低?；鶎俞t(yī)務(wù)人員正確診斷肺結(jié)核病水平有待進(jìn)一步提高。影響就診時(shí)間間隔的因素主要有職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、從家到衛(wèi)生院所用時(shí)間、優(yōu)惠補(bǔ)助政策知曉情況等。影

8、響確診時(shí)間間隔的主要因素為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平和技術(shù)條件。
　　建議：
　　進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)和治療政策的宣傳，特別是肺結(jié)核可疑癥狀的識(shí)別、免費(fèi)診斷治療政策等。進(jìn)一步提高醫(yī)療保障覆蓋率，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局以提肺結(jié)核病人接受醫(yī)療服務(wù)的可及性。強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，使結(jié)核病患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到結(jié)防所接受正規(guī)治療，縮短患者確診時(shí)間，減輕患者的負(fù)擔(dān)。建立長(zhǎng)效的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)對(duì)結(jié)核病的鑒別診斷等知識(shí)和技能，定期組織對(duì)結(jié)核病