腎小球?yàn)V過(guò)率的下降與急性腦卒中的臨床研究.pdf

1、背景與目的：
　　腦卒中是危害健康的全球性問(wèn)題，具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高”的三高現(xiàn)象，是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的第二大原因和成人致殘的主要原因。而慢性腎臟?。–hronic kidney disease, CKD）則是人類(lèi)健康的“沉默殺手”，常常隱藏在看似正常的人群中，具有患病率高、知曉率低、醫(yī)療費(fèi)用高、合并心腦血管事件的危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)早期腎功能損傷即可顯著增高腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究針對(duì)CKD評(píng)估指標(biāo)--腎小球?yàn)V過(guò)率（

2、Glomerular Filtration Rate，GFR）與急性腦卒中之間展開(kāi)研究，提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)CKD的重視，從而有針對(duì)性的早期干預(yù)血管事件的發(fā)生；減少CKD患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)并改善CKD患者預(yù)后。
　　對(duì)象與方法：
　　1.研究對(duì)象：隨機(jī)選取了2011年3月～2012年3月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療急性腦卒中患者143例，其中缺血性腦卒中113例、出血性腦卒中30例，對(duì)照組為同期在我院行健康體檢的成

3、人80例。所以病人均為首發(fā)急性腦卒中（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)），入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腎功能檢查，2周后復(fù)查腎功能。排除入院GFR<15ml/min/1.73㎡（腎功能衰竭），急性腎功能衰竭及其他腦血管疾病。記錄患者基本信息、腎功能（尿酸、胱抑素C、微量白蛋白尿、血紅蛋白、白蛋白及估算腎小球?yàn)V過(guò)率（Estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR）、血壓、血脂、空腹血糖；吸煙史及合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟

4、??；神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評(píng)分）、缺血性腦卒中CISS（ Chinese ischemic stroke subclassification, CISS)分型、記錄缺血性腦卒中梗塞灶最大直徑及出血性腦卒中出血量等。
　　2.入院后次日清晨采集空腹血液及尿液樣本，2周后清晨采集空腹血液復(fù)查腎功能，利用LX-20全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。入院后3天內(nèi)完成頭顱MRI或CT檢查。
　　3.所有資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均用SPSS18.

5、0統(tǒng)計(jì)軟件包完成。
　　結(jié)果:
　　1.急性腦卒中組 eGFR水平低于對(duì)照組，獨(dú)立樣本 T檢驗(yàn)顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨后將收集到急性腦卒中組與對(duì)照組中統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行向前的多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)eGFR下降是急性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一（P<0.001）。
　　2.缺血性腦卒中組及出血性腦卒中組eGFR水平均低于對(duì)照組，獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；再將收集到

6、缺血性腦卒中組、出血性腦卒中組與對(duì)照組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素分別進(jìn)行向前的多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)eGFR下降是出血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.001）之一，而非缺血性腦卒中（P＞0.05）。
　　3.多元線性逐步回歸分析顯示： eGFR下降與高血壓、糖尿病、微量白蛋白尿及性別均有相關(guān)性（P<0.05）。
　　4.缺血性腦卒中及出血性腦卒中患者入院時(shí)的eGFR水平與治療2周后的eGFR水平進(jìn)行配對(duì)樣品 T檢

7、驗(yàn)，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：缺血性腦卒中（P=0.05），出血性腦卒中（P＜0.05）；卒中治療2周后，且出血性腦卒中的eGFR水平改善，而缺血性腦卒中eGFR水平惡化。
　　5.大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）、心源性腦栓塞（CS）、穿支小動(dòng)脈疾病（PAD）與對(duì)照組行單因素方差分析及LSD-T檢驗(yàn)，得出 eGFR下降是大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中、心源腦栓塞的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），而非穿支小動(dòng)脈型腦卒中（P＞0.05）。
　　6.缺血性

8、腦卒中梗塞灶最大直徑，出血性腦卒中出血量與對(duì)照組各分成四組,行單因素方差分析及LSD-T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：各組缺血性及出血性腦卒中eGFR水平間兩兩對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　7.急性腦卒中組、缺血性腦卒中及出血性腦卒中根據(jù)eGFR水平各自分成3組（1組<60 ml/min/1.73㎡，2組60～90 ml/min/1.73㎡，3組≥90 ml/min/1.73㎡），就NIHSS評(píng)分，各行單因素方差分析及LSD-T檢驗(yàn)

9、，結(jié)果顯示急性腦卒中組及缺血性腦卒中組各組eGFR水平兩兩對(duì)比差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），出血性腦卒中組各組eGFR水平兩兩對(duì)比差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　8.急性腦卒中組腎功能相關(guān)的胱抑素C、微量白蛋白尿、尿酸與對(duì)照組間行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1． eGFR下降是出血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，僅是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。
　　2． eGFR水平

10、受主要受高血壓、糖尿病、微量白蛋白尿的影響。
　　3． eGFR下降是大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中、心源腦栓塞的危險(xiǎn)因素，而非穿支小動(dòng)脈型腦卒中。
　　4． eGFR下降與缺血性及出血性腦卒中影像學(xué)嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。
　　5．卒中治療2周后，出血性腦卒中的eGFR水平改善，而缺血性腦卒中eGFR水平惡化。
　　6． eGFR下降，急性腦卒中尤其是缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。
　　7．腎功能相關(guān)的胱抑素C、微量白蛋