急性腎小球腎

1、Acute Glomerulonephrits，AGN,急性腎小球腎炎,主講人：王素梅北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科,急性腎小球腎炎,小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種腎臟疾病多見(jiàn)于3~12歲兒童發(fā)病前多有前驅(qū)感染史以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征中西醫(yī)結(jié)合治療，減少并發(fā)癥，預(yù)后多良好,急性腎小球腎炎概述,,,急性鏈球菌感染,,非鏈球菌感染,,,,,,,病因分類(lèi),感染性,非感染性,多系統(tǒng)疾病,,原發(fā)性腎小球疾病,,占絕大

2、多數(shù),（細(xì)菌、病毒、梅毒、瘧疾等）,（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、血管炎等）,（IgA腎病、系膜增生性腎炎等）,急性腎小球腎炎病因,溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）,形成CIC或IC,腎小球局部免疫炎癥反應(yīng),毛細(xì)血管內(nèi)增生,GBM完整性受損,GRF↓,血尿,蛋白尿,水鈉排出↓,尿少,靜脈壓↑,血容量↑,間質(zhì)容量↑,循環(huán)負(fù)荷↑,高血壓,水腫,急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制,,重者,,,,輕者,除實(shí)驗(yàn)室檢查異常外，可無(wú)具體臨床表現(xiàn),高血壓腦病嚴(yán)

3、重循環(huán)充血急性腎功能衰竭,輕重懸殊,急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn),急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn),一、前驅(qū)感染和間歇期,,,,,前驅(qū)感染,鏈球菌感染,皮膚感染,呼吸道感染,二、典型病例,急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn),,典型病例,,高血壓,輕或中度增高,,,水腫,最常見(jiàn)癥狀非凹陷性,,,其他癥狀,乏力、惡心、嘔吐、頭暈、腰痛等,,,血尿,肉眼血尿鏡下血尿伴蛋白尿,急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn),,,類(lèi)腎病型腎炎,腎外癥狀性腎炎,,,,無(wú)癥狀病例,可全無(wú)臨床

4、表現(xiàn)，僅鏡下血尿、血中補(bǔ)體C3降低,臨床表現(xiàn)較重，而實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蜉p度異常,尿蛋白及水腫重，難與腎病綜合征區(qū)別,三、非典型病例,急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn),四、常見(jiàn)并發(fā)癥,,高血壓 視力障礙、驚厥、昏迷,,氣急咳嗽、不能平臥、胸悶等 肺底濕啰音、肝大壓痛、奔馬律等,,少尿或無(wú)尿 BUN、SCr升高，高血鉀，代酸,,,,高血壓腦病,嚴(yán)重循環(huán)充血,急性腎功能衰竭,急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn),前驅(qū)感染病史,,1,2,3,4,5,6,實(shí)驗(yàn)室檢查

5、,,,,尿檢,紅細(xì)胞增多蛋白“+”~“++” 可見(jiàn)管型,,血檢,總補(bǔ)體及C3一過(guò)性明顯下降，6~8周恢復(fù)正常ASO可升高（非鏈球菌感染后腎炎除外）抗脫氧核糖核酸酶B或抗透明質(zhì)酸酶升高FDP增多,急性腎小球腎炎助記訣,急性腎炎記到家浮腫血尿高血壓并發(fā)癥三個(gè)別記差高血壓腦病眼睛花循環(huán)充血肝臟大急性腎衰尿不下,,臥床休息控制飲食入量,利尿：呋塞米 1～2mg/kg/次 2~3次/日 口服或肌注降壓：硝苯地平

6、 0.2～ 0.3mg/kg/次，Tid 口服,一般治療,,01,,抗感染,,02,,對(duì)癥治療,,青霉素G：5萬(wàn)U/kg/日，分2次肌注，連用7～10天,,03,急性腎小球腎炎治療,,,,,,,,,,,,,,,,快速降壓：硝普鈉、卡托普利快速利尿：呋塞米保持呼吸道通暢，吸氧,嚴(yán)格限鹽限水、快速降壓、利尿腹膜透析,嚴(yán)格限制入量少尿、無(wú)尿者快速利尿 糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒,并發(fā)癥治療,高血壓腦病,嚴(yán)重循環(huán)充血,急性腎功