CT灌注技術(shù)在腦血管儲(chǔ)備功能和急性腦梗死中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞腦血管儲(chǔ)備損害的臨床研究 目的：探討腦CT灌注成像（CTP）聯(lián)合腦血管CT成像（CTA）檢測(cè)腦血管儲(chǔ)備功能的方法；分析基礎(chǔ)狀態(tài)下頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者腦血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)；以及頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者腦血管儲(chǔ)備功能變化特點(diǎn)和臨床意義。 方法：5％CO2激發(fā)血管擴(kuò)張預(yù)試驗(yàn)觀察基礎(chǔ)狀態(tài)和激發(fā)狀態(tài)呼氣末CO2分壓，動(dòng)脈血壓和脈搏。然后分別對(duì)正常受試組和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組患者行基礎(chǔ)態(tài)CTP聯(lián)合CTA掃描

2、方案，將CTP所得動(dòng)脈輸入函數(shù)峰值時(shí)間作為腦血管CTA掃描的延遲時(shí)間。掃描結(jié)束后平靜狀態(tài)下休息30分鐘，對(duì)其中12例正常受試者和34例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄排除心肺疾病患者給予持續(xù)吸入5％CO22分鐘后行激發(fā)態(tài)CTP掃描，將基礎(chǔ)態(tài)和激發(fā)態(tài)CTP原始數(shù)據(jù)和CTA原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站行腦血流動(dòng)力學(xué)和激發(fā)后腦血管儲(chǔ)備功能分析。 結(jié)果：（1）5％CO2激發(fā)血管擴(kuò)張預(yù)試驗(yàn)示激發(fā)前后呼氣末CO2分壓監(jiān)測(cè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均動(dòng)脈血壓和脈搏無

3、明顯差異。（2）以動(dòng)脈輸入函數(shù)峰值時(shí)間作為延遲時(shí)間所得腦血管CTA圖像能清晰顯示W(wǎng)illis環(huán)和顱內(nèi)動(dòng)脈三級(jí)分支結(jié)構(gòu)。（3）正常受試者吸入5％CO2激發(fā)后CBF和CBV明顯升高（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其激發(fā)前后CBF和CBV增幅的百分比分別為19.15±13.12％和13.26±9.15％，而TTP激發(fā)前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，增幅百分比僅為0.6±7.77％。（4）27例單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈中、重度或閉塞患者基礎(chǔ)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分析得患側(cè)TTP

4、較健側(cè)延遲（P<0.01）差異有顯著性意義，重度狹窄或閉塞患者患側(cè)CBV較健側(cè)升高（P<0.01）差異有顯著性意義。（5）10例單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者5％CO2激發(fā)后，患側(cè)和健側(cè)腦血管儲(chǔ)備功能（CVR）受損，激發(fā)前后CBF增幅百分比為6.61±10.58％和8.44±13.12％，激發(fā)前后CBV無明顯差異（P>0.05），而TTP明顯延遲（P<0.01）有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：利用動(dòng)脈輸入函數(shù)峰值時(shí)間確定腦血管CTA掃

5、描延遲時(shí)間具有較高準(zhǔn)確性；5％CO2可作為良好的血管擴(kuò)張介質(zhì)用于臨床腦血管儲(chǔ)備功能研究；基礎(chǔ)態(tài)時(shí)TTP在顯示頸內(nèi)動(dòng)脈中、重度或閉塞患者腦灌注缺損區(qū)具有較高敏感性；頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者激發(fā)后腦血管儲(chǔ)備功能受損和反應(yīng)性減低。 第二部分、急性腦梗死CT灌注成像的臨床研究 目的：探討血管表面通透性參數(shù)（PS）與三維全腦灌注成像技術(shù)在急性缺血性腦梗死診斷和治療中的意義；以及三維全腦灌注成像技術(shù)整合到CTP聯(lián)合CTA掃描方案中

6、的可行性和價(jià)值。 方法：對(duì)30例臨床診斷急性腦梗死患者行CTP聯(lián)合CTA檢查，將增強(qiáng)CTA原始數(shù)據(jù)或增強(qiáng)CTA與平掃CTA減影的原始數(shù)據(jù)通過圖像工作站處理，得到三維全腦CT灌注加權(quán)（PWM）和三維CT全腦灌注血容量（PBV）的偽彩圖像。將CTP原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站觀察腦梗死核心和周圍腦組織諸腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的特點(diǎn)，同時(shí)評(píng)價(jià)CTP與PWM、PBV在診斷急性腦梗死上的敏感性及整合運(yùn)用的意義。 結(jié)果：急性腦梗死灶核心（即不可恢復(fù)

7、組織）與健側(cè)正常腦組織比較諸腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（P<0.01）有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。梗死周圍腦組織與健側(cè)腦組織CBF和CBV比較無明顯差異，僅TTP和PS（P<0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中PS參數(shù)值顯著增高。3例患者延遲30分鐘平掃見梗死區(qū)域內(nèi)高密度造影劑外滲改變，其PS值高達(dá)9.2±1.43 ml/100ml/min。29例最終確診急性腦梗死患者中，單純CTP聯(lián)合CTA掃描方案觀察確診21例（72％），引入PS參數(shù)后確診24例（82％），如