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文檔簡(jiǎn)介
1、[目的]:本研究通過觀察急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)大面積腦梗死與局灶性腦梗死在頭顱CT未顯影階段腦電圖相對(duì)波段功率的分布差異以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)急性大面積大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死起病后不同時(shí)間段的的相對(duì)波段功率變化趨勢(shì),旨在探討腦電圖相對(duì)波段功率在急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦卒中的早期診斷價(jià)值及重癥卒中預(yù)后評(píng)估方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過本研究為卒中單元的神經(jīng)監(jiān)護(hù)模式發(fā)展提供一種客觀、直觀、易于床邊監(jiān)測(cè)的腦功能監(jiān)測(cè)方法。
[方法]:本研究的研究組分為早
2、期診斷組、動(dòng)態(tài)趨勢(shì)變化組,兩組分別設(shè)置對(duì)照組。
早期診斷組:該研究組共計(jì)納入急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者38例(局灶性腦梗死20例,大面積腦梗死18例),EEG正常的同期住院患者30例(對(duì)照組)。對(duì)研究組患者及招募的對(duì)照組患者分別采取8通道中央導(dǎo)聯(lián)的記錄模式進(jìn)行常規(guī)EEG及RBP趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè),研究組保證發(fā)病24內(nèi)完成床邊EEG檢查,每次至少監(jiān)測(cè)30分鐘。觀察梗死部位腦區(qū)與對(duì)側(cè)腦區(qū)、梗死側(cè)枕部腦區(qū)與健側(cè)枕部腦區(qū)的RBP變化并對(duì)比
3、分析。比較局灶性腦梗死、大面積腦梗死、正常對(duì)照組的RBP差異。
動(dòng)態(tài)趨勢(shì)變化組:本研究組共計(jì)納入急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死患者30例,同期住院患者30例(對(duì)照組)。對(duì)研究組患者分別在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)、第5-6天、第10-11天進(jìn)行床旁EEG監(jiān)測(cè),記錄患者的一般資料、并發(fā)癥及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。對(duì)照組患者相應(yīng)在入院后48小時(shí)內(nèi)、第5-6天、第10-11天進(jìn)行床旁EEG監(jiān)測(cè)。在起病1個(gè)月時(shí)進(jìn)行臨床隨訪觀察,根據(jù)是否存活,分為
4、存活組及死亡組,回顧性分析兩組腦梗死患者在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)、第5-6天、第10-11天三個(gè)階段時(shí)的腦電圖RBP動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì),進(jìn)一步比較存活組、死亡組、對(duì)照組間RBP趨勢(shì)變化的差異。
[結(jié)果]:
第一部分:
梗死部位腦區(qū)與對(duì)側(cè)腦區(qū)比較:局灶性梗死組在各波段RBP上均表現(xiàn)為不對(duì)稱性,病灶部位腦區(qū)δ波、θ波RBP較對(duì)側(cè)顯著增大(P<0.01),α波、β波的RBP顯著減低(P<0.01);大面積梗死組R
5、BP的分布亦存在不對(duì)稱性,患側(cè)腦區(qū)δ波RBP較對(duì)側(cè)顯著增大(P<0.01),α波、β波的RBP顯著減低(P<0.01),但θ波RBP雙側(cè)對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)。與對(duì)照組比較,兩組腦梗死患者梗死腦區(qū)均表現(xiàn)為δ波、θ波RBP增大(P<0.01),α波、β波的RBP減低(P<0.01)。枕部RBP變化:兩組不同面積腦梗死患者,雙側(cè)枕部各波段RBP上均表現(xiàn)為不對(duì)稱性,梗死側(cè)枕部較健側(cè)枕部δ波、θ波RBP值增大,α波、β波的RBP降
6、低(P<0.05);健側(cè)枕部RBP與對(duì)照組比較,大面積組表現(xiàn)為δ波、θ波RBP增大,α波、β波的RBP降低(P<0.05),局灶性組中,除θ波RBP輕微增高外,δ波、α波、β波RBP均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
第二部分:
1、梗死腦區(qū)RBP于48h內(nèi)、5-6天、10-11天三階段趨勢(shì)變化。
死亡組、存活組患者住院期間梗死腦區(qū)δ、θ、α、β波段的RBP值均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì),并且兩組變化趨勢(shì)
7、存在差異(P<0.05),而對(duì)照組四個(gè)波段的RBP值三次監(jiān)測(cè)中未發(fā)現(xiàn)明顯變化(P>0.05);兩組腦梗死患者的梗死腦區(qū)δ、θ波RBP值三個(gè)時(shí)間段均顯著高于對(duì)照組,α、β波RBP值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組腦梗死患者住院時(shí)梗死部位腦區(qū)的δ、θ、α、β波RBP值無明顯差異(P>0.05)。死亡組的δ波段RBP值三次監(jiān)測(cè)中表現(xiàn)為持續(xù)上升趨勢(shì);存活組表現(xiàn)為先上升、后下降的趨勢(shì),10天時(shí)僅略高于入院時(shí)水平;5-6天時(shí)死亡組δ波RBP值
8、上升的幅度遠(yuǎn)高于存活組。死亡組的梗死部位腦區(qū)θ波段RBP值三次監(jiān)測(cè)中表現(xiàn)為持續(xù)下降趨勢(shì);存活組表現(xiàn)為先下降,中后期監(jiān)測(cè)無明顯變化;中期監(jiān)測(cè)結(jié)果兩組無明顯差異。死亡組的梗死部位腦區(qū)α波段RBP值三次監(jiān)測(cè)中表現(xiàn)為持續(xù)下降趨勢(shì);存活組α波段RBP值在1周內(nèi)基本維持在入院時(shí)水平,此后逐漸升高,但10天時(shí)仍未恢復(fù)至正常水平;死亡組α波段RBP值整體趨勢(shì)顯著低于存活組。死亡組β波RBP值住院期間表現(xiàn)為先下降,再輕度回升的趨勢(shì),10天時(shí)仍低于入院時(shí)水
9、平;存活組β波RBP值1周內(nèi)基本維持在入院時(shí)水平,此后有逐漸升高趨勢(shì);死亡組β波段RBP值整體趨勢(shì)顯著低于存活組。
2、病灶對(duì)側(cè)腦區(qū)RBP于48h內(nèi)、5-6天、10-11天三階段趨勢(shì)變化
死亡組、存活組患者住院期間梗死對(duì)側(cè)腦區(qū)δ、θ、α、β波段的RBP值均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì),并且兩組變化趨勢(shì)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),而對(duì)照組四個(gè)波段的RBP值三次監(jiān)測(cè)中未發(fā)現(xiàn)明顯變化(P>0.05);兩組腦梗死患者的
10、梗死對(duì)側(cè)腦區(qū)δ、θ波RBP值三個(gè)時(shí)間段均顯著高于對(duì)照組,α、β波RBP值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。死亡組梗死灶對(duì)側(cè)腦區(qū)δ波RBP值入院期間表現(xiàn)為逐漸上升趨勢(shì);存活組病灶對(duì)側(cè)腦區(qū)δ波RBP值在6天內(nèi)逐漸升高,此后逐漸下降,10天時(shí)基本恢復(fù)至入院時(shí)水平;存活組病灶對(duì)側(cè)腦區(qū)δ波RBP值的整體趨勢(shì)遠(yuǎn)低于死亡組,三次監(jiān)測(cè)中差值有逐漸增大的趨勢(shì)。死亡組梗死灶對(duì)側(cè)腦區(qū)θ波RBP值三次監(jiān)測(cè)中表現(xiàn)為逐漸下降趨勢(shì);存活組,梗死灶對(duì)側(cè)腦區(qū)的θ波段RB
11、P變化趨勢(shì)為6天內(nèi)逐漸下降,后兩次監(jiān)測(cè)結(jié)果無明顯差異;死亡組病灶對(duì)側(cè)腦區(qū)θ波RBP值的整體趨勢(shì)遠(yuǎn)低于存活組。死亡組梗死灶對(duì)側(cè)腦區(qū)α波RBP值的變化趨勢(shì)為先下降,6-10天基本維持在較低水平不變;存活組梗死對(duì)側(cè)腦區(qū)α波的變化趨勢(shì)為先逐漸下降,爾后逐漸上升,10-11天基本恢復(fù)到入院時(shí)水平;死亡組病灶對(duì)側(cè)腦區(qū)α波RBP值的整體趨勢(shì)遠(yuǎn)低于存活組。死亡組病灶對(duì)側(cè)腦區(qū)β波RBP值變化趨勢(shì)為,5-6天逐漸下降到較低值,10-11天時(shí)略有回升,但仍低
12、于入院時(shí)檢測(cè)值;存活組,住院期間先呈下降趨勢(shì),此后逐漸升高,第三次監(jiān)測(cè)結(jié)果已高于入院時(shí)水平;兩組入院時(shí)處于相同水平,此后的下降趨勢(shì)中死亡組的下降幅度遠(yuǎn)大于存活組,降低至較低水平,10-11天時(shí)仍未有大幅度回升。
3、梗死腦區(qū)與對(duì)側(cè)腦區(qū)趨勢(shì)變化的配對(duì)比較
死亡組與存活組患者住院期間雙側(cè)腦區(qū)的α、β、θ、δ波段的RBP值均有隨測(cè)量時(shí)間段變化的趨勢(shì);死亡組的四個(gè)波段在雙側(cè)腦區(qū)的變化趨勢(shì)均具有不一致性;存活組δ、α、
13、β波段雙側(cè)腦區(qū)的變化趨勢(shì)具有不一致性,θ波段的變化趨勢(shì)還不能認(rèn)為雙側(cè)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者住院期間四個(gè)波段雙側(cè)腦區(qū)的分布水平均呈現(xiàn)不對(duì)稱性,梗死腦區(qū)的α、β波RBP值三個(gè)時(shí)間段均顯著低于對(duì)側(cè)腦區(qū),δ波RBP值均顯著高于對(duì)側(cè)腦區(qū),死亡組α波的雙側(cè)不對(duì)稱性有逐漸增大的趨勢(shì);死亡組患者入院時(shí)梗死腦區(qū)θ波段RBP值高于對(duì)側(cè),此后兩次監(jiān)測(cè)雙側(cè)腦區(qū)的θ波段RBP值均呈下降趨勢(shì),梗死腦區(qū)的下降幅度遠(yuǎn)大于對(duì)側(cè),中后期監(jiān)測(cè)時(shí),梗死腦區(qū)顯著低于對(duì)側(cè)腦區(qū);
14、存活組入院時(shí)雙側(cè)腦區(qū)θ波段基本對(duì)稱,此后漸呈現(xiàn)出不對(duì)稱性,中后期監(jiān)測(cè)時(shí),梗死側(cè)腦區(qū)的θ波段RBP值均顯著低于對(duì)側(cè)。
[結(jié)論]:1、腦電圖RBP對(duì)于CT尚未顯影階段的急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死具有早期定側(cè)意義,結(jié)合枕部的RBP變化,可初步鑒別大面積腦梗死。2、急性大面積大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者梗死腦區(qū)、對(duì)側(cè)腦區(qū)的α、β、θ、δ波段RBP值住院期間均有隨監(jiān)測(cè)時(shí)間段變化的趨勢(shì),1個(gè)月時(shí)存活患者與死亡患者住院期間各波段RBP變化趨勢(shì)均
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