關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可吸收螺釘固定后骨軟骨原位覆蓋的研究.pdf

1、研究背景:可吸收螺釘在關(guān)節(jié)周圍骨折中得到了廣泛的應(yīng)用,不需第二次手術(shù)取出是其較其他內(nèi)固定材料具有的明顯優(yōu)勢。近年來,可吸收螺釘逐漸被應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1、2、3、4],但該產(chǎn)品的使用說明書上明確注明:禁用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,原岡是可吸收螺釘在分解吸收時可產(chǎn)生碎片,脫落后進入關(guān)節(jié)腔,導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生無菌性炎癥或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。國內(nèi)外諸多學(xué)者通過動物實驗和臨床應(yīng)用證實小面積骨軟骨移植獲得了良好的愈合。設(shè)想取出帶少許軟骨下骨的骨軟骨柱,將可吸收螺釘擰入

2、孔道內(nèi),再將骨軟骨柱去除部分骨質(zhì)后原位回植覆蓋可吸收螺釘釘尾,從而將可吸收螺釘隔離于關(guān)節(jié)腔外。可吸收螺釘發(fā)生分解吸收的時間是16～24周,完全吸收需要1～2年。如果覆蓋于可吸收螺釘釘尾的骨軟骨在可吸收螺釘發(fā)生分解吸收前已經(jīng)得到良好愈合,那么就可以有效阻止可吸收螺釘分解的碎片和代謝產(chǎn)物進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。為此進行了動物實驗和臨床觀察。
　　 第一部分動物實驗
　　 目的:探討可吸收螺釘對兔骨軟骨原位覆蓋愈合的影響

3、。
　　 方法:20只成年新西蘭大白兔雙膝股骨髁部滑車槽內(nèi)取直徑3.5mm厚度4mm骨軟骨柱,右膝置入可吸收螺釘(棒)后將骨軟骨柱回植,左膝直接將骨軟骨柱回植對照。術(shù)后4、8、16周取標(biāo)本行大體形態(tài)學(xué)觀察、光鏡下骨軟骨修復(fù)的組織學(xué)分析。
　　 結(jié)果:兩組4、8、16周骨軟骨的大體形態(tài)及光鏡下的組織學(xué)結(jié)構(gòu)均無顯著性差異,16周時兩組原位覆蓋骨軟骨均愈合良好。
　　 結(jié)論:可吸收螺釘對骨軟骨原位覆蓋的愈合無干擾,骨軟

4、骨原位覆蓋有利于可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨軟骨缺損的修復(fù)和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
　　 第二部分臨床觀察
　　 目的:骨軟骨原位覆蓋可吸收螺釘治療股骨頭骨折的效果。
　　 方法:38例股骨頭骨折,按Pipkin分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型16例,Ⅲ型2例,Ⅳ型8例。均采用可吸收螺釘骨軟骨下包埋固定股骨頭骨折;Ⅲ型骨折采用股骨近端支撐鋼板固定股骨頸骨折;Ⅳ型骨折髖臼骨折片較小可去除,骨折片較大可采用可吸收螺釘或重建鋼板固定。<