上海市公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)研究.pdf

1、[研究背景]
　　公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是解決群眾反映強烈的看病就醫(yī)問題的關(guān)鍵所在。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，改革公立醫(yī)院運行機制，是推進公立醫(yī)院改革試點的重點和難點。上海作為公立醫(yī)院試點改革的唯一的一個直轄市以及全國醫(yī)療中心城市之一，有其自身特殊性。如何在緊密結(jié)合上海實際情況的基礎(chǔ)上順利推進公立醫(yī)院改革，是上海新醫(yī)改急需解決的問題。
　　[研究目的]
　　本研究的目的是借鑒國內(nèi)外治理結(jié)構(gòu)

2、理論和公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革的經(jīng)驗，分析上海市目前不同公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的權(quán)責分配，評價不同治理模式公立醫(yī)院的運營狀況，為上海市公立醫(yī)院改革試點的順利推進及我國公立醫(yī)院體制與機制改革提供政策建議。
　　[研究內(nèi)容]
　　本研究的研究內(nèi)容包括:
　　1、公立醫(yī)院治理的理論研究
　　本研究系統(tǒng)綜述國內(nèi)外有關(guān)法人治理結(jié)構(gòu)的理論，分析國內(nèi)外公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的類型及其特點，介紹我國公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的演變過程。
　　2、上

3、海市公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的實證研究
　　本研究分析了影響上海市公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)模式選擇的公立醫(yī)院特征和外部因素，上海市公立醫(yī)院不同治理模式的特點及運營狀況。
　　[研究方法]
　　1、文獻查詢與現(xiàn)有資料收集
　　本研究通過文獻查詢，收集國內(nèi)外有關(guān)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的相關(guān)文獻資料;收集衛(wèi)生部、上海市政府相關(guān)部門的有關(guān)衛(wèi)生政策文件及統(tǒng)計年鑒與衛(wèi)生統(tǒng)計資料中的相關(guān)數(shù)據(jù)。
　　2、關(guān)鍵知情人訪談
　　采用半結(jié)構(gòu)性訪

4、談模式對上海市衛(wèi)生局、上海市某區(qū)衛(wèi)生局、上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心、醫(yī)院有關(guān)負責人共13人開展訪談，了解公立醫(yī)院管理者對目前我國公立醫(yī)院治理狀況及存在問題的看法，以及改善我國公立醫(yī)院治理狀況的建議。
　　3、管理者問卷調(diào)查
　　本研究對被調(diào)查的上述負責人進行了有關(guān)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的問卷調(diào)查。
　　4、公立醫(yī)院典型調(diào)查
　　本研究選擇上海市具有代表性的各類治理模式公立醫(yī)院9所，其中包括申康醫(yī)院發(fā)展中心下屬的市級三級醫(yī)院

5、3所、衛(wèi)生部部屬三級醫(yī)院2所及區(qū)縣衛(wèi)生局下屬的二級醫(yī)院4所，進行公立醫(yī)院的典型調(diào)查。
　　在被調(diào)查醫(yī)院中，課題組調(diào)查了醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)、職能與權(quán)力、相關(guān)制度、責權(quán)利的分配、2008年和2010年醫(yī)院的人力資源狀況、資產(chǎn)與經(jīng)濟運行狀況、醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況、科研項目、教學(xué)及其成果，并調(diào)查醫(yī)院的績效考核狀況等內(nèi)容。
　　5、主要數(shù)據(jù)分析方法
　　本研究運用定性與定量相結(jié)合的分析方式，定量資料用SAS9.0統(tǒng)計軟件進行分析，對定量資料

6、進行分析的統(tǒng)計學(xué)方法包括均數(shù)、標準差、中位數(shù)、方差分析、百分比/率、卡方檢驗等。
　　[研究結(jié)果]
　　1、完善公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，是改善公立醫(yī)院管理機制、推動公立醫(yī)院改革的必然要求。公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革需要將醫(yī)院治理的目標清晰化、進行聚焦，并且能夠讓醫(yī)院的管理者可以實現(xiàn)擬定的目標及存在有效的監(jiān)管機制。研究組運用PEST的分析框架，對上海市公立醫(yī)院所處的外部環(huán)境進行分析，認為上海市的外部環(huán)境總體有利于推進上海市公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)

7、改革，但也有一定的挑戰(zhàn)，無治理結(jié)構(gòu)現(xiàn)成的標準和實施辦法。
　　2、上海市公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)模式主要為申康治理模式、復(fù)旦部屬治理模式和區(qū)級行政治理模式。這3種模式從形態(tài)上說，主要是權(quán)力歸屬的不一致，申康模式的監(jiān)管可能更具獨立性和專業(yè)性，而復(fù)旦部屬治理模式的權(quán)力歸屬分散可能意味著其外部監(jiān)管的力度最小。
　　3、上海市公立醫(yī)院不同的治理模式有不同的職能和權(quán)力結(jié)構(gòu)。除了上海市衛(wèi)生局和區(qū)縣衛(wèi)生局具有全行業(yè)管理職能外，申康和上海市區(qū)縣衛(wèi)

8、生局對醫(yī)院治理的職能總體相似，但復(fù)旦大學(xué)僅有醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃制定的職能和醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管理的職能。上海市公立醫(yī)院院長基本都具有制定和實施醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的職能、建立健全醫(yī)院組織工作體系的職能和負責醫(yī)院日常經(jīng)營管理的職能，如何使醫(yī)院院長具有法人地位和權(quán)力值得進一步研究。
　　4、不同治理模式公立醫(yī)院的運營狀況未見明顯優(yōu)勢。事實上，公立醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)的提供和經(jīng)濟運行狀況受多種因素的影響，治理模式的作用有限。而且無論采取何種治理模式

9、，都要對治理要素給予重視:如權(quán)力、義務(wù)、相關(guān)制度、各管理層面之間的聯(lián)系、規(guī)制方案以及執(zhí)行力等。
　　[建議]
　　公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的改革應(yīng)強調(diào)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的核心內(nèi)容，而不是形式;應(yīng)該明確公立醫(yī)院所有者、管理者與經(jīng)營者之間的職能和權(quán)力，并將權(quán)力與職能相匹配。課題組建議上海市公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的改革應(yīng)關(guān)注以下四個方面:需要加大政府對公立醫(yī)院財政投入力度，保障公立醫(yī)院公益性;政府內(nèi)部行政部門職能之間需要進行整合;轉(zhuǎn)變政府職能，合