上海市某區(qū)公立醫(yī)院消毒管理現(xiàn)狀及對(duì)策研究.pdf

1、公元325年,地球上出現(xiàn)醫(yī)院這一醫(yī)療形式后,醫(yī)源性感染即相伴而至。時(shí)至今日,醫(yī)源性感染仍是威脅病人安全的主要因素之一,全球每年有數(shù)以?xún)|計(jì)的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染。醫(yī)源性感染的控制和進(jìn)步首先是在消毒和滅菌方面的突破。由于消毒滅菌工作失誤造成的醫(yī)院感染事件在國(guó)內(nèi)屢見(jiàn)報(bào)道,造成嚴(yán)重后果,教訓(xùn)十分深刻。我國(guó)為醫(yī)院感染率較高的國(guó)家之一。80年代開(kāi)始了院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)和研究,有調(diào)查顯示,我國(guó)的院內(nèi)感染率為5％～18％之間。研究表明,加強(qiáng)醫(yī)院消毒

2、管理,建立消毒管理制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),能促進(jìn)消毒工作的發(fā)展,降低醫(yī)源性感染。為了解國(guó)內(nèi)消毒管理的研究現(xiàn)狀,課題組進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索和評(píng)閱。結(jié)果顯示,國(guó)內(nèi)研究的一個(gè)顯著特征在于2003年之后文獻(xiàn)數(shù)量激增。雖然SARS之后醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍提高了對(duì)消毒工作的重視,但在實(shí)施管理中仍存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。如:醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理層對(duì)醫(yī)院消毒工作重視不夠;醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌知識(shí)欠缺,消毒無(wú)菌觀念淡薄;消毒滅菌設(shè)備陳舊老化;消毒滅菌方法選擇不當(dāng),未按操作規(guī)程進(jìn)行,如物品包過(guò)

3、大,放置擁擠,滅菌物品存放時(shí)間太長(zhǎng);消毒劑應(yīng)用不合理,甚至濫用,配制使用不規(guī)范,有效濃度偏低,不能定期更換;消毒滅菌效果自身監(jiān)測(cè)不規(guī)范;一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理混亂;隔離工作未得到應(yīng)用的重視;醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)薄弱等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床,放療、化療以及抗菌藥物廣泛應(yīng)用,加之疾病譜的變化和人口老齡化程度提高,使醫(yī)源性感染的傳染源、傳染途徑和易感人群發(fā)生了很大改變。也使醫(yī)院消毒滅菌管理工作面臨了更

4、大的挑戰(zhàn)。
　　 研究目的：
　　 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和消毒檢測(cè)了解閔行區(qū)公立醫(yī)院消毒管理工作、重點(diǎn)科室消毒、以及消毒效果的現(xiàn)狀和開(kāi)展情況,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和主要問(wèn)題,通過(guò)關(guān)鍵知情人訪(fǎng)談分析原因和對(duì)策,為提高閔行區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒管理水平提供必要參考。
　　 研究方法：
　　 本研究的資料來(lái)源于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、消毒狀況檢測(cè)和關(guān)鍵知情人訪(fǎng)談。根據(jù)閔行區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況,在12家一級(jí)公立醫(yī)院中根據(jù)床

5、位數(shù)、所處地域、服務(wù)人群、日門(mén)診量進(jìn)行配對(duì),隨機(jī)抽出6家,并將區(qū)內(nèi)3家二級(jí)公立醫(yī)院均作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查資料油Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)庫(kù),并使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,以描述性統(tǒng)計(jì)分析為主。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.消毒工作的基本配置:(1)制度的建立與落實(shí):目前閔行區(qū)一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)構(gòu)建了醫(yī)院感染管理以及消毒隔離制度體系,并初步完善了相關(guān)制度內(nèi)容。(2)消毒隔離基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè):一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及宣傳工作已經(jīng)取得一定的成績(jī)。這對(duì)醫(yī)院感染的防控以及指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確進(jìn)行消毒隔離、防止交叉感染以及自身職業(yè)感染起到了非常積極的作用。
　　 2.消毒效果監(jiān)測(cè)情況:一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)工作已初見(jiàn)成效。但部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展重點(diǎn)科室使用中含氯消毒劑濃度監(jiān)測(cè),二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未開(kāi)展內(nèi)鏡室使用中戊二醛濃度監(jiān)測(cè)。大部分的一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展使用中消毒劑染菌量的監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的擁有比

7、例為低。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)周期不符合規(guī)范,事實(shí)上起不到應(yīng)有的監(jiān)測(cè)作用。
　　 3.重點(diǎn)科室的消毒管理狀況:(1)傳染病門(mén)診獨(dú)立使用率低,重視程度有季候性趨向。(2)重點(diǎn)科室規(guī)范性建設(shè)不到位。(3)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)不到位,不利于院內(nèi)感染的雙向防護(hù)。(4)消毒隔離措施存在職業(yè)危害。
　　 對(duì)策建議:
　　 1.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層面,切實(shí)重視相關(guān)管理制度的建立及落實(shí)工作。在有限的資金條件下盡可能完善消毒隔離基礎(chǔ)設(shè)

8、備以及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)設(shè)施。把消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作放在與消毒隔離工作同等的地位。加強(qiáng)傳染病門(mén)診的日常突擊監(jiān)督檢查的力度,使傳染病門(mén)診真正發(fā)揮其隔離治療、減少傳播的功能。充分認(rèn)識(shí)到重點(diǎn)科室消毒隔離工作對(duì)整個(gè)機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的舉足輕重的意義,應(yīng)在客觀上克服硬件局限性,主觀上提升重視程度,將重點(diǎn)科室重點(diǎn)部門(mén)的基礎(chǔ)設(shè)施逐步到位。進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí),要建立雙向防護(hù)的理念。充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害性,創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境,完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng),建立

9、健全相關(guān)規(guī)章制度,有效保障醫(yī)務(wù)人員健康安全。
　　 2.作為外部監(jiān)管主體衛(wèi)生行政部門(mén),應(yīng)切實(shí)履行監(jiān)督管理職能,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)各項(xiàng)法律法規(guī)、行業(yè)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)建立健全消毒隔離制度體系,督促其切實(shí)落實(shí)這些制度。主動(dòng)拓展宣傳渠道,利用電視、廣播、報(bào)刊等擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面,讓廣大患者來(lái)提高認(rèn)識(shí),實(shí)現(xiàn)外部力量對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新監(jiān)督模式。積極與各類(lèi)技術(shù)部門(mén)以及媒體溝通聯(lián)系,整合多方面力量加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離宣傳教育的工作力度和消毒效果監(jiān)測(cè)技