探討簡(jiǎn)易神經(jīng)篩查方法和密歇根神經(jīng)篩查量表對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的診斷價(jià)值及炎癥因子對(duì)糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響.pdf

1、目的:
　　 (1)探討簡(jiǎn)易神經(jīng)篩查方法對(duì)糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變的診斷價(jià)值。
　　 (2)探討密歇根神經(jīng)篩查量表對(duì)糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變的診斷價(jià)值及可能的診斷截點(diǎn)。
　　 (3)探討不同水平炎癥因子hsCRP、IL-1、IL-6對(duì)糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響。
　　 方法:
　　 (1)收集資料:隨機(jī)選取2011年4月-2012年8月于天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的2

2、型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus，T2DM)患者327例和天津市大港油田醫(yī)院體檢中心體檢的非糖尿病人88例作為研究對(duì)象。收集受試者的一般臨床資料、生化檢測(cè)數(shù)據(jù)及空腹靜脈血。
　　 (2)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)病變癥狀、簡(jiǎn)易神經(jīng)篩查（踝反射、針刺覺、溫度覺、振動(dòng)覺、壓力覺），密歇根神經(jīng)病變篩查量表(Michigan Neuropathy Screening Instrument，MNSI)檢查及神經(jīng)電生理檢查，依據(jù)

3、糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變(Distal SymmetricPolyneuropathy, DSPN)的診斷標(biāo)準(zhǔn)將受試者分為三組，其中T2DM伴DSPN者（DSPN組）197例，T2DM無DSPN者(DM組)130例，非糖尿病病人作為正常對(duì)照組(NC組)88例。
　　 (3)應(yīng)用靈敏度、特異度、受試者工作特征曲線下面積（Area under the receiver operating characteristic curve，

4、AUC）評(píng)價(jià)各體格檢查方法及組合的診斷效能，應(yīng)用回歸分析尋找MNSI的可能截點(diǎn)。
　　 (4)比較三組的炎癥因子水平，依炎癥因子的分布水平將T2DM患者分為四組，應(yīng)用多變量校正的回歸模型分析各水平炎癥因子的DSPN的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比(odds ratio，OR)。
　　 (5)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料樣本均數(shù)間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)或方差分析，偏態(tài)分布資料樣本間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，率的比較采用x2

5、檢驗(yàn)。分別對(duì)五種篩查方法及MNSI量表各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重=1，應(yīng)用Logistic回歸計(jì)算出各方法的系數(shù)及截距，再以該系數(shù)作為權(quán)重值，做出受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic Curve，ROC)，應(yīng)用MedcalC軟件Delonget al法進(jìn)行AUC的比較，應(yīng)用Logistic回歸分析DSPN的影響因素及不同水平炎癥因子的OR。
　　 結(jié)果:
　　 (1) DM組的體質(zhì)指數(shù)

6、(BMI)、冠心病史、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、hsCRP高于NC組;DSPN組的年齡、BMI、收縮壓(SBP)、冠心病史、TG、HbA1c、hsCRP高于NC組，舒張壓(DBP)低于NC組;DSPN組的年齡、BMI、DM病程、應(yīng)用胰島素聯(lián)合口服藥的比例、冠心病史、hsCRP、MNSI問卷和體格檢查評(píng)分高于DM組，DBP、糖尿病無治療比例及飲食+運(yùn)動(dòng)治療比例低于DM組。
　　 (2)患者年齡、DM病程、腎病史

7、、MNSI問卷及體格檢查評(píng)分、HbA1c、hsCRP是DSPN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 (3)以是否確診DSPN作為“標(biāo)準(zhǔn)”，分別評(píng)價(jià)五項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查的準(zhǔn)確性，以踝反射的敏感度最高，其次為振動(dòng)覺。
　　 (4)踝反射+振動(dòng)覺+壓力覺三項(xiàng)聯(lián)合與確診DSPN的符合率最高，且臨床操作相對(duì)簡(jiǎn)單。
　　 (5) MNSI中，問題1、3、9、11和踝反射、振動(dòng)覺檢查與全項(xiàng)檢查的效果相當(dāng)，證實(shí)將MNSI問卷評(píng)分診斷截點(diǎn)定為4分，體格

8、檢查評(píng)分診斷截點(diǎn)定為2分的可能性。
　　 (6) hsCRP可以作為T2DM患者是否合并DSPN的預(yù)測(cè)因素，且該效應(yīng)不受患者年齡、DM病程、血壓、血脂、BMI等因素的影響。
　　 (7) IL-6是DSPN的危險(xiǎn)因素，IL-1對(duì)DPSN的診斷價(jià)值尚不明確。
　　 結(jié)論:
　　 (1)患者年齡、DM病程、腎病史、MNSI問卷及體格檢查評(píng)分、HbA1c、hsCRP是DSPN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 (2