右美托咪定在老年患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：觀測右美托咪定在老年患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）時的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及安全性。
　　方法：選擇65~78歲，ASAⅠ~Ⅲ級，局部麻醉下行PVP手術(shù)患者120例，所有病人隨機(jī)分為四組，每組30例。手術(shù)體位均為俯臥位，入室擺好手術(shù)體位后A組持續(xù)泵注生理鹽水；B組病人給予咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，術(shù)中0.05mg/kg/h連續(xù)泵注；C組靜脈注射舒芬太尼0.15μg/kg，咪達(dá)唑侖0.02mg/kg，術(shù)中0.05mg/kg/h維持到手

2、術(shù)結(jié)束；D組給予右美托咪定0.7μg/kg靜注,注藥時間超過10min,術(shù)中0.5μg/kg/h維持，直到手術(shù)結(jié)束。首次靜脈給藥后行局部麻醉進(jìn)行手術(shù)。觀察并記錄入室后（T0）、局部麻醉時（T1）、穿刺針達(dá)椎體時（T2）、注入骨水泥時（T3）以及手術(shù)結(jié)束時（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），及血氧飽和度（SPO2）。在T1、 T2、 T3、時點(diǎn)對患者進(jìn)行痛覺評分（VAS評分法），T0、T1、T2、T3、T4時點(diǎn)進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)

3、靜評分。高血壓、心動過速、心動過緩、呼吸抑制副作用在術(shù)中發(fā)生的例數(shù)被記錄，并觀測記錄術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生的情況。并對術(shù)后精神障礙的發(fā)生進(jìn)行隨訪。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：四組患者 T0時點(diǎn) MAP、HR、SPO2及 Ramsay評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），組內(nèi)比

4、較A組T1、 T2、 T3時點(diǎn)MAP、HR持續(xù)升高，T4回落，較T0時點(diǎn)差異明顯（P<0.05）；B組T1、 T2、 T3時點(diǎn)MAP持續(xù)升高，較T0時點(diǎn)差異明顯（P<0.05），T4回落至T0水平；C組T1、 T2、 T3時點(diǎn)MAP、HR小幅升高，T4回落，與T0時點(diǎn)差異不明顯（P>0.05）；D組T1、 T2、T3、T4時點(diǎn)MAP、HR小幅回落，與T0時點(diǎn)差異不明顯（P>0.05）。組間比較C、D兩組患者T1、 T2、 T3時點(diǎn)MAP

5、、HR較A、B兩組低（P<0.05）；T4時點(diǎn) B、C、D三組 MAP、HR比較差異不明顯（P>0.05），但均較 A組低（P<0.05）；C、D兩組術(shù)中各時點(diǎn)術(shù)中MAP、HR比較差異不明顯（P>0.05）。
　　四組T0時點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），組內(nèi)比較A組T2、T3點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分較T0、T1、T4時點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分低，差異明顯（P<0.05），B、C、D三組T1、T2、T3、T4時各時點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分均明顯高于T0

6、時點(diǎn)，相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較B、C、D三組患者T1、T2、T3、T4時點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分較A組顯著高，差異明顯（P<0.05）；C、D三組鎮(zhèn)靜評分T1、T2、T3、T4與B組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；C、D兩組術(shù)中各時點(diǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜評分相比較差異不明顯（P>0.05）。鎮(zhèn)痛比較C、D兩組患者T1、 T2、T3、T4時點(diǎn)鎮(zhèn)痛評分較A、B兩組低，差異顯著（P<0.05），C、D兩組患者各時點(diǎn)鎮(zhèn)痛評分無顯著差

7、異（P>0.05）。
　　術(shù)后精神障礙發(fā)生情況：A組4例；B組3例；C組5例；D組無。術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況：A組6例；B組3例；C組1例；D組無。
　　A組有5例患者出現(xiàn)高血壓并伴心動過速，血壓大于160/100mmHg，心率大于100次/分，對癥降壓處理，另有4例發(fā)生單純心動過速，B組有4例患者出現(xiàn)高血壓并伴心動過速，血壓大于160/100mmHg，心率大于100次/分，對癥降壓處理，另有3例發(fā)生單純心動過速。B、C兩組病人中