可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)對創(chuàng)傷后ARDS患者肺感染早期診斷的價值.pdf

1、背景
　　急性呼吸窘迫綜合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS)是重癥監(jiān)護病房常見的危重癥,感染和創(chuàng)傷是導(dǎo)致ARDS發(fā)病的首要因素,嚴重創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高,且以呼吸道感染為主,嚴重創(chuàng)傷患者并發(fā)ARDS其死亡率可達60％,ARDS和感染是創(chuàng)傷患者存活的嚴重威脅,感染和ARDS的防治對于進一步提高創(chuàng)傷救治成功率、降低傷死和傷殘率至關(guān)重要。如何確定創(chuàng)傷后ARDS患者是否存在肺部感染是一直

2、比較困惑的問題。肺部感染的一些表現(xiàn),包括癥狀體征、實驗室檢查和影像學(xué)均缺乏特異性,下呼吸道分泌物的微生物學(xué)培養(yǎng)往往需要數(shù)天時間,無法及時診斷肺部感染,在等待微生物培養(yǎng)出結(jié)果前,患者是否感染模棱兩可,導(dǎo)致抗菌素不合理的應(yīng)用,沒有感染的患者經(jīng)驗性的應(yīng)用了抗菌素,導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒副作用,增加醫(yī)療費用,或真正感染的患者得到不足或延誤抗菌素的治療,病情加重,病死率增加。
　　臨床上迫切需要能夠快速準確區(qū)分感染性和非感染性疾病的良好臨床和實驗室

3、指標(biāo)或生化標(biāo)志物。病原微生物入侵機體導(dǎo)致一系列炎癥反應(yīng),大量釋放炎癥因子,經(jīng)典的炎癥因子如:,TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8等,其半衰期很短,可以供臨床檢測的時間窗較窄,不能滿足臨床實際要求。臨床常用的C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)受到部分研究的質(zhì)疑。
　　髓樣細胞觸發(fā)受體-1(triggeringreceptorsexpressedonmyeloidcells,TREM-1)是近年來發(fā)現(xiàn)的免疫球蛋白超家族成

4、員,其選擇性地表達于中性粒細胞、成熟單核-巨噬細胞等髓樣細胞表面,其剪切變異體是分泌亞型,為可溶性TREM-1(solubleTriggeringReceptorExpressedonMyeloidcells-1,sTREM-1),sTREM-1在細菌真菌感染性疾病中均顯著升高,可以反映感染的嚴重程度,是反映細菌/真菌感染可靠的生物學(xué)標(biāo)記物。大量研究提示sTREM-1診斷膿毒癥的敏感性和特異性較高,優(yōu)于PCT和CRP。
　　目的：

5、
　　評價創(chuàng)傷后ARDS患者的血清和支氣管肺泡灌洗液的sTREM-1水平對創(chuàng)傷后ARDS患者并發(fā)肺部感染的診斷價值,有望能夠為創(chuàng)傷后ARDS患者找到用于早期快速準確診斷肺部感染的生化標(biāo)志物,為創(chuàng)傷后ARDS治療提供依據(jù),有利于及時準確用藥,提高救治ARDS的成功率。
　　研究方法
　　1.選擇2010年1月至2012年12月從我院急診科或其他創(chuàng)傷外科等科室轉(zhuǎn)入ICU的創(chuàng)傷后ARDS患者64例,分為肺感染組和非肺感染組,

6、取我院體檢中心30位14歲以上健康人的血清標(biāo)本作為正常對照組。
　　2.患者分別在入院后24小時內(nèi)獲取血清標(biāo)本和支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本待檢。用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附方法檢測血清和灌洗液sTREM-1,用免疫熒光分析技術(shù)檢測血清PCT,免疫比濁法檢測血清CRP。
　　3.ARDS患者按照ARDS診斷和治療指南治療處理,并記錄患者性別、年齡、主要損傷部位、損傷嚴重度評分(ISS)、急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEII)、機

7、械通氣時間、氣管插管時間、ICU住院時間和28天死亡情況。
　　4.健康對照組、肺感染組和非肺感染組進行血清CRP、PCT和sTREM-1水平比較;肺感染組與非肺感染組進行灌洗液sTREM-1水平比較。采用ROC曲線分析血清CRP、PCT、sTREM-1和灌洗液sTREM-1對創(chuàng)傷后ARDS患者并發(fā)肺部感染的診斷價值。應(yīng)用Logistic回歸分析創(chuàng)傷后ARDS患者并發(fā)肺部感染和影響預(yù)后的危險因素。
　　結(jié)果：
　　1.

8、共64例嚴重創(chuàng)傷后并發(fā)ARDS患者入選,肺感染組34人,非肺感染組30人,感染率為53.13%。正常對照組、肺感染組和非感染組的性別構(gòu)成和年齡無顯著差異(P>0.05)。創(chuàng)傷嚴重程度評分(InjurySeverityScale,ISS)、急性生理與慢性健康評分(AcutePhysiologrAndChronicHealthEvaluationⅡ,APECHEⅡ)和28天死亡率比較,肺感染組與非肺感染組間差異有顯著性(P<0.05)。氧合

9、指數(shù)(PaO2/FiO2)、氣管插管時間、機械通氣時間和ICU住院時間,肺感染組與非肺感染組之間的差異有顯著性(P<0.01)。主要損傷部位在胸部的,肺感染組的構(gòu)成比顯著高于非感染組(P<0.05)。
　　2.與正常對照組比較,肺感染組和非肺感染組的血清CRP、PCT和sTREM-1水平顯著升高(P<0.001);肺感染組比非肺感染組的血清CRP、PCT和sTREM-1水平顯著升高(P<0.05);肺感染組比非肺感染組的支氣管肺泡

10、灌洗sTREM-1水平顯著升高(P<0.01)。
　　3.ROC曲線分析CRP、PCT和sTREM-1水平對創(chuàng)傷后ARDS患者肺感染的診斷價值。血清CRP曲線下面積(AUC)為0.67,敏感性是0.68,特異性是0.70,(95%CI:0.54-0.80);血清PCT的AUC是0.67,敏感性是0.70,特異性是0.64,(95%CI:0.58-0.85);血清sTREM-1的AUC為0.73,敏感性是0.73,特異性為0.68,

11、(95%CI:0.59-0.87)。支氣管肺泡灌洗液sTREM-1的AUC是0.90,敏感性是0.88,特異性0.82,(95%CI:0.84-0.98)。
　　4.采用logistic多因素回歸分析,發(fā)現(xiàn)APECHEⅡ評分和支氣管肺泡灌洗液的sTREM-1水平是創(chuàng)傷后ARDS患者肺部感染的獨立危險因素(P<0.05)。
　　5.采用logistic多因素回歸分析,分析APECHEⅡ評分和支氣管肺泡灌洗液的sTREM-1水平