高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治方面的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：早期診斷、早期治療可以改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后。高頻超聲技術(shù)對(duì)于評(píng)估關(guān)節(jié)滑膜炎和骨侵蝕是一個(gè)敏感的工具，對(duì)于關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)破壞、病情活動(dòng)度能達(dá)到準(zhǔn)確客觀的評(píng)價(jià)。本研究的目的在于評(píng)判這項(xiàng)技術(shù)在輔助RA早期診斷和判斷藥物治療效果中的價(jià)值。
　　 方法：選取病程小于6個(gè)月，臨床上存在至少一個(gè)關(guān)節(jié)炎性表現(xiàn)的患者105例，入組時(shí)進(jìn)行臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。其中滿足1987年ACR修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)的確診RA組患者58例，根據(jù)入組

2、時(shí)28個(gè)關(guān)節(jié)的疾病活動(dòng)度評(píng)分(DAS28)和各自接受的治療方案將其分為低疾病活動(dòng)度(2.6＜DAS28＜3.2)且沒有接受激素和生物制劑治療組(n=16);中/高疾病活動(dòng)度(DAS28≥3.2)且沒有接受激素和生物制劑組(n=22);任何疾病活動(dòng)度且接受激素或生物制劑治療組(n=20)，選取同時(shí)期診斷明確的OA患者15例作為對(duì)照組，一起隨訪觀察3個(gè)月，在給予治療后的2周(M1)、1個(gè)月(M2)、2個(gè)月(M3)、3個(gè)月(M4)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)

3、病情進(jìn)行重新評(píng)估，比較臨床、實(shí)驗(yàn)室和HFUS檢查指標(biāo)的變化，判斷這些指標(biāo)在評(píng)判疾病活動(dòng)度和藥物治療效果方面的作用。對(duì)入組時(shí)不滿足1987年ACR修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和2010年ACR/EULAR頒布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)的47例UA組患者，觀察隨訪12個(gè)月，在入組后的第3個(gè)月(M1)、第6個(gè)月(M2)和第12個(gè)月(M3)對(duì)患者進(jìn)行病情的再次評(píng)估，判斷是否滿足上述兩個(gè)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立最終診斷。
　　 結(jié)果：(1)在全部105例患者中，關(guān)節(jié)

4、HFUS檢查比臨床物理檢查能發(fā)現(xiàn)更多滑膜炎的存在。在早期RA患者中，HFUS能發(fā)現(xiàn)更多MCP和腕關(guān)節(jié)存在的亞臨床滑膜炎。(2)HFUS檢查指標(biāo)中，PDUS指標(biāo)比滑膜增厚指標(biāo)對(duì)于提示滑膜炎的存在更敏感。在部分未發(fā)現(xiàn)滑膜增厚的PIP關(guān)節(jié)，也同樣檢測到了PD信號(hào)異常的存在。(3)58例確診的RA患者通過臨床、血清學(xué)炎性指標(biāo)和HFUS三種方法判斷疾病活動(dòng)度和治療效果的結(jié)果提示HFUS下滑膜增厚和PDUS指標(biāo)能正確反映患者入組時(shí)的疾病活動(dòng)程度，且

5、與對(duì)照組OA存在明顯差異;在觀察治療效果方面，3組患者DAS28、ESR、CRP和滑膜增厚指標(biāo)隨時(shí)間變化的總體趨勢(shì)一致，在各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)無明顯的改變，但在治療后的2周，中/高疾病活動(dòng)組和接受激素或生物制劑組的患者PDUS指標(biāo)明顯減少，與DAS28、ESR、CRP和滑膜增厚指標(biāo)相比表現(xiàn)了快速敏感的反應(yīng)性。(4)47例未確診的UA患者隨訪一年后，滿足2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)的確診RA患者19例，其中7例同時(shí)滿足1987年ACR分

6、類標(biāo)準(zhǔn)，而如果將這些患者入組時(shí)關(guān)節(jié)HFUS檢查下定義的滑膜炎作為判斷存在滑膜炎的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)數(shù)到1987年ACR和2010年ACR/EULAR的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)中，分別有8例和15例患者可以確診為RA。(5)對(duì)于血清學(xué)陰性和血清學(xué)陽性的RA患者，其HFUS檢查中PDUS指標(biāo)的異常和發(fā)現(xiàn)骨侵蝕的關(guān)節(jié)數(shù)無明顯差異。
　　 結(jié)論：(1)在關(guān)節(jié)水平，HFUS檢查比臨床物理檢查能發(fā)現(xiàn)更多滑膜炎的存在。在早期RA患者，HFUS能發(fā)現(xiàn)更多MCP和腕關(guān)節(jié)

7、存在的亞臨床滑膜炎。(2)在觀察滑膜炎的HFUS指標(biāo)當(dāng)中，PDUS指標(biāo)比灰階超聲下發(fā)現(xiàn)的滑膜增厚指標(biāo)對(duì)于提示滑膜炎的存在更加敏感和準(zhǔn)確。(3)在將關(guān)節(jié)HFUS檢查技術(shù)加入到1987年ACR和2010年ACR/EULAR對(duì)RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，更多的患者將被診斷為RA，但在增加了診斷敏感性的同時(shí)，也應(yīng)注意其會(huì)相對(duì)降低診斷的特異性，因此應(yīng)該注意結(jié)合病史、臨床特征及其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)綜合分析來確立疾病診斷。(4)與DAS28相比，HFUS檢查中