類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,漯河醫(yī)專內(nèi)科教研室,女，35歲。5年前開始兩手關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴晨僵硬。近1年來指關(guān)節(jié)變形。查體：生命體征正常。輔助檢查：血紅蛋白100g/L。紅細胞沉降率加快。類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：40）。X線胸片示：胸腔積液；關(guān)節(jié)片示：指關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。 問題：上述病例如何診斷？,病例導(dǎo)入,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷該病人是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么不同？3、何為

2、晨僵？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？,概 述,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA ）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。,一.病因與發(fā)病機制,（一）病因,,1．遺傳因素2．感染因素：細菌、病毒等。 3．性激素因素：雌激素可能促進類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,（二）發(fā)病機制,有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功

3、能障礙的病理基礎(chǔ)之一?！睂?？,二. 臨床表現(xiàn),,1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以手足小關(guān)節(jié)對稱性受 累為主，以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見。 （1）晨僵（2）關(guān)節(jié)疼痛與腫脹 （3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙,,,2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn) （1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常對稱發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內(nèi)臟處。 （2）類風(fēng)濕血管炎：可累及機體的任何臟器和組織，并引起相應(yīng)的癥狀。,2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

4、（3）肺：慢性間質(zhì)性肺炎最常見，結(jié)節(jié)性肺病、胸膜炎。（4）心臟：心包炎較常見。（5）神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)壓迫癥狀。（6）其他：部分可有弗爾他（Felty）綜合征、干燥綜合征。,比較一下，RA病人的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪項更突出?RA病情活動的表現(xiàn)有哪些？,三、檢查及診斷,（一）檢查,1．血液檢查：一般有輕、中度貧血；血沉快、C反應(yīng)蛋白增高；類風(fēng)濕因子陽性。 2．關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多。 3．關(guān)節(jié)X線檢查：以手指及

5、腕關(guān)節(jié)的X線片改變最有價值。 4．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：有助于本病的診斷。,為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？對于RA病人，根據(jù)X線片如何分期？,（二）診斷,依據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)診斷。晨僵 關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍的僵硬感在獲得最大改善前至少持續(xù)1h。 3個或更多關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎 醫(yī)生觀察到至少三個關(guān)節(jié)區(qū)同時有軟組織腫脹或積液，不只是骨性肥大。14個可能累及的關(guān)節(jié)區(qū)是右或左近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝和跖

6、趾關(guān)節(jié)。手關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎 腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。對稱性關(guān)節(jié)炎 身體兩側(cè)相同關(guān)節(jié)區(qū)的同時受累。,評價類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動的指標(biāo)有：晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、貧血、血小板增多、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等。鑒別診斷 ：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,四、治療要點,★,1.一般治療休息關(guān)節(jié)制動關(guān)節(jié)功能鍛煉物理治療,2．藥物治療 （1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。 有解熱鎮(zhèn)

7、痛作用。 （2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。 （3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。,NSAIDS目前常用藥有：水楊酸類、吲哚衍生物類、昔康類、滅酸類、丙酸衍生物類等,3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。預(yù)后：大部分病人表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作,為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用？,病例分析,,診斷分析 該病人長期有掌指、近端指關(guān)節(jié)對稱性腫脹疼痛及晨僵。類風(fēng)濕因子陽