類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)踐指南

1、摘要 摘要近年來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）臨床專家診治指南不斷更新，在總體原則中特別強(qiáng)調(diào)，為提高 RA 臨床達(dá)標(biāo)率，需醫(yī)患攜手共同協(xié)商診療過程中的細(xì)節(jié)。因此，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)專家診治指南的理解及配合醫(yī)生共同做好各項(xiàng)診療工作非常重要。本指南從患者關(guān)切的問題出發(fā)，按照國際規(guī)范流程，組成 RA 患者實(shí)踐指南工作組，提出 RA 患者實(shí)踐指南推薦意見 16 條。隨著對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）認(rèn)識(shí)的不斷加深，近年來 RA 臨床專家診治指南不斷更新 ［ 1

2、 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 ］。臨床上如何實(shí)踐指南，提高 RA 診治水平，使臨床診治更加規(guī)范，達(dá)標(biāo)率得到實(shí)質(zhì)性的提高均成為重要的疾病診治與管理環(huán)節(jié)。其中，患者對(duì)指南的理解和依從性非常重要，為此，我們聯(lián)合 RA 病友會(huì)，從患者關(guān)切的問題出發(fā)，組成 RA 患者實(shí)踐指南研究工作組，遵循《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》相關(guān)原則，通過國際規(guī)范流程，提出 RA 患者實(shí)踐指南推薦意見 16條。指南形成方法 指南形成方法1. 指南發(fā)

3、起機(jī)構(gòu)與專家組成員：本指南由廣東省免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和 RA 病友會(huì)發(fā)起，指南首席專家為古潔若，首席方法學(xué)家為楊克虎。啟動(dòng)時(shí)間為 2019 年 1 月 20 日，定稿時(shí)間為 2020 年 5 月 21 日。2. 指南工作組：包括指南指導(dǎo)小組、指南共識(shí)專家組、指南秘書組、指南證據(jù)評(píng)價(jià)組和指南外審小組。工作組由多學(xué)科（涵蓋風(fēng)濕免疫科、骨科、倫理學(xué)及循證醫(yī)學(xué)等學(xué)科）專家和病友會(huì)成員組成。證據(jù)的檢索和評(píng)價(jià)由世界衛(wèi)生組織指南實(shí)施與知識(shí)轉(zhuǎn)化合

4、作中心/蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心/GRADE 中國中心楊克虎教授團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，古潔若教授團(tuán)隊(duì)等專家工作組成員協(xié)同完成。所有工作組成員均填寫了利益聲明表，不存在與本指南直接的經(jīng)濟(jì)利益沖突。3. 指南注冊(cè)與計(jì)劃書撰寫：本指南已在國際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)（International Practice Guidelines Registry Platform，http://www.guidelines-registry.cn/）注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)為IPG

5、RP-2018CN047）。本指南的設(shè)計(jì)與制訂遵循世界衛(wèi)生組織 2014 年發(fā)布的《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)》，結(jié)合國際指南協(xié)作網(wǎng)（Guideline International Network，GIN）患者版指南方法學(xué)手冊(cè)，并參考指南研究與評(píng)價(jià)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）工具［7］和國際實(shí)踐指南報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（Reporting Items f

6、or Practice Guidelines in Healthcare，RIGHT)［8］。8. 推薦意見的形成：指南工作組基于證據(jù)評(píng)價(jià)小組提供的國內(nèi)外證據(jù)匯總表，同時(shí)考慮我國患者的偏好與價(jià)值觀、干預(yù)措施的成本和利弊后，提出了符合我國臨床診療實(shí)踐的推薦意見，通過兩輪德爾菲推薦意見調(diào)查，參考反饋建議，對(duì)推薦意見作進(jìn)一步修改。9. 指南的更新：計(jì)劃在 3~5 年內(nèi)對(duì)本指南的推薦意見進(jìn)行更新，按照國際指南更新要求的方法進(jìn)行。意見 意見 1：

7、RA RA 是一種慢性、全身性、自身免疫病 是一種慢性、全身性、自身免疫病RA 主要累及關(guān)節(jié)滑膜、軟骨和骨質(zhì)，關(guān)節(jié)慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和畸形，甚至殘疾［1, 2, 3］，其也可以累及全身多個(gè)組織和器官［14］，如皮膚［15］、血管炎、眼部、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)［16］、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)［17, 18, 19］和泌尿系統(tǒng)［20］等。我國 RA 患病率為0.2%~0.4%，現(xiàn)癥患者逾千萬人［21, 22, 23］。意見 意見 2：單純類

8、風(fēng)濕因子（ ：單純類風(fēng)濕因子（RF RF）陽性不能確診 ）陽性不能確診 RA RA （1A 1A）RF 陽性不能等同于 RA。RF 是該病的自身抗體之一，約有 50%~80%的患者 RF 呈陽性，但 RF 陰性亦不能排除 RA。RF 的檢測(cè)方法有多種，其中半定量或定量方法檢測(cè)的 RF 陽性對(duì) RA 的診斷、病情評(píng)估及療效監(jiān)測(cè)有一定意義［24］，但 RF 并非 RA 的特異性抗體，其也可以存在于其他許多疾病中，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征

9、及系統(tǒng)性硬化病等其他風(fēng)濕免疫病。值得注意的是，感染性疾病和部分健康老年人等也可以陽性。根據(jù) ACR/EULAR的 RA 分類診斷標(biāo)準(zhǔn)， RF 檢測(cè)需要定性、定量和定期復(fù)查，并結(jié)合關(guān)節(jié)受累情況、抗瓜氨酸化蛋白抗體（ACPA）的檢測(cè)結(jié)果、關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間和急性時(shí)相反應(yīng)物［C 反應(yīng)蛋白（CRP），紅細(xì)胞沉降率（ESR）］等進(jìn)行綜合評(píng)估，以判斷患者罹患 RA 的可能性。隨著病情的變化，RF 水平可以波動(dòng)，甚至轉(zhuǎn)陰，疾病復(fù)發(fā)會(huì)重新出現(xiàn)陽性，即 RF