高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是我國(guó)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的主要慢性病種之一，目前超聲檢查在該領(lǐng)域的應(yīng)用研究尚不完善。本研究旨在探討高頻超聲對(duì)RA患者M(jìn)CP、PIP關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值，并評(píng)價(jià)超聲檢查結(jié)果與臨床檢查的相關(guān)性。
　　方法:選擇在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院或門診確診的30例RA患者作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)及臨床物理檢查，并按照DAS28評(píng)分系統(tǒng)的要求將實(shí)驗(yàn)組分為（1）緩解期組：DAS28≤2.6；（2）活動(dòng)期組：DA

2、S28>2.6。對(duì)照組選取20名健康志愿者。超聲檢查50例研究對(duì)象雙側(cè)第2-5掌指關(guān)節(jié)(MCP2-5)、第2-5近端指間關(guān)節(jié)(PIP2-5)關(guān)節(jié)共800個(gè)，觀察滑膜厚度及血流情況并進(jìn)行分級(jí)評(píng)分。對(duì)組間的陽(yáng)性率及評(píng)分總和進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)超聲檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。
　　結(jié)果:
　　1.20例對(duì)照組MCP關(guān)節(jié)及PIP關(guān)節(jié)超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)滑膜增生及滑膜血流信號(hào)。實(shí)驗(yàn)組有62.08％MCP關(guān)節(jié)、51.2

3、5％PIP關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)滑膜增生，有45.00％MCP關(guān)節(jié)、37.92％PIP關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)出現(xiàn)血流信號(hào)；實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)的滑膜增生陽(yáng)性率均高于血流信號(hào)的陽(yáng)性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.MCP關(guān)節(jié)間在滑膜增生、血流信號(hào)的檢出率及積分總和的比較中，MCP2、3均比MCP4、5關(guān)節(jié)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PIP關(guān)節(jié)間在關(guān)節(jié)滑膜增生的檢出率及積分總和的比較中，PIP2比PIP3、4、5高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但滑膜血流信號(hào)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4、
　　3.RA活動(dòng)期組患者M(jìn)CP關(guān)節(jié)、PIP關(guān)節(jié)的厚度評(píng)分總和、血流評(píng)分總和均明顯高于緩解期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.實(shí)驗(yàn)組血流積分總和與血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)呈正相關(guān)，滑膜厚度積分總和與ESR、CRP之間沒有相關(guān)性，滑膜厚度積分總和與抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-antibody)呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1．超聲可以檢出RA患者指關(guān)節(jié)的滑膜增生及滑膜內(nèi)血管翳，可為臨床診斷以及療效監(jiān)測(cè)提

5、供重要信息。
　　2．部分無(wú)臨床癥狀的非活動(dòng)期RA患者亦能發(fā)現(xiàn)滑膜炎，若臨床懷疑RA而血液學(xué)檢查不典型者建議行超聲檢查。
　　3．超聲檢查通過直接檢測(cè)滑膜內(nèi)血流情況來(lái)評(píng)估RA關(guān)節(jié)病變活動(dòng)性，且與ESR、CRP有良好相關(guān)性，可為臨床提供更精確的信息。
　　4．RA患者的MCP關(guān)節(jié)、PIP關(guān)節(jié)最常見的超聲表現(xiàn)為滑膜增生，滑膜增生程度能為評(píng)估RA關(guān)節(jié)病變活動(dòng)性及病變程度提供參考價(jià)值。
　　5．MCP2、MCP3、PIP