高頻彩超對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)病變治療前后的對(duì)照分析.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA)）患者手部小關(guān)節(jié)滑膜厚度、滑膜血流、關(guān)節(jié)腔積液、血流阻力指數(shù)、骨侵蝕等指標(biāo)，對(duì)早期診斷、監(jiān)測(cè)病情活動(dòng)度、實(shí)現(xiàn)臨床緩解達(dá)到準(zhǔn)確客觀的評(píng)價(jià)。
　　方法：
　　選擇60例臨床診斷為RA活動(dòng)期的病例1320個(gè)手關(guān)節(jié)(腕關(guān)節(jié)120個(gè)，MCP600個(gè)，PIP600個(gè))，根據(jù)自身對(duì)照的方法分別為治療前與治療后6個(gè)月的患者行高頻彩色多普

2、勒超聲檢查。觀察內(nèi)容：測(cè)量雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)（MCP）、指指關(guān)節(jié)（PIP）的滑膜厚度；應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)及彩色多普勒能量圖(PDI)技術(shù)檢測(cè)關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流，測(cè)量滑膜動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)，每個(gè)關(guān)節(jié)分別于治療前、后測(cè)定三次后取其均值；檢測(cè)關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨及骨皮質(zhì)變化等。
　　結(jié)果：
　　1.與治療前相比，治療后6個(gè)月患者滑膜厚度、滑膜血流、關(guān)節(jié)腔積液深度等超聲所測(cè)各指標(biāo)都有所下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<

3、0.05)。1.1滑膜厚度:治療前滑膜厚度4.51±1.47mm，I級(jí)6例，占10.00％,II級(jí)17例，占28.33%,III級(jí)23例，占38.33%；IV級(jí)14例，占23.33%；治療后滑膜厚度2.85±1.35mm，I級(jí)54例，占90.00%,II級(jí)5例，占8.33%,III級(jí)1例，占1.67%,IV級(jí)0例，占0.00%。治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1.2關(guān)節(jié)腔積液深度:治療前：2.86±0.95 mm；0級(jí)5例，占

4、8.33%,I級(jí)19例，占31.67%,II級(jí)16例，占26.67%,III級(jí)20例，占33.33%；治療后：0.57±0.18 mm，0級(jí)28例，占46.67%，I級(jí)25例，占41.67%,II級(jí)4例，占6.66%,III級(jí)3例，占5.00%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1.3滑膜血流：治療前：增生滑膜內(nèi)血流其中血供I級(jí)13例，占21.67%,血供 II級(jí)25例，占41.67%,血供III級(jí)22例，占36.66%；治療后：血

5、供0級(jí)45例，占75.00%，血供I級(jí)9例，占15.00%,血供II級(jí)4例，占6.67%,血供III級(jí)2例，占3.33%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.采用頻譜多普勒超聲(Spectmm Doppler，SD）檢測(cè)滑膜內(nèi)動(dòng)脈的血流阻力指數(shù)(resistant index，RI)值及與滑膜厚度的相關(guān)性：治療前 RI：(0.55±0.06)，治療后 RI：（0.82±0.07）。治療前后滑膜動(dòng)脈阻力指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(P<0.05)；治療前后滑膜厚度與滑膜動(dòng)脈阻力指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。
　　3.骨損壞:治療前可見(jiàn)30例共86個(gè)關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨損壞，占受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的6.52%，MCP和 PIP、腕關(guān)節(jié)檢出率分別為4.17%(26/600)、3.00%(18/600)、20.00%(24/120)。
　　結(jié)論：
　　1．高頻彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性、特異性、敏感性均較高的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)RA治療前后的腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指指關(guān)節(jié)滑膜厚度、積液最大深

7、度、滑膜內(nèi)血流分級(jí)、血流阻力指數(shù)的觀察，可知高頻彩色多普勒超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性及療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值。
　　2.應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)滑膜內(nèi)血流信號(hào)及滑膜內(nèi)動(dòng)脈 RI值，能直觀地顯示血流信號(hào)增多及其程度，血流分布形式及獲得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，有助于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜炎病變程度和炎癥活動(dòng)性的判斷。
　　3.能夠較早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨及邊緣部骨質(zhì)侵蝕，從而有助于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變程度的判斷。
　　4.為RA活動(dòng)期及