髖臼卵圓窩在實(shí)現(xiàn)術(shù)前預(yù)期髖臼杯外展角中的參考作用.pdf

1、背景和目的：
　　 對(duì)于一些髖關(guān)節(jié)疾病患者,如:按照國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)(AssociationResearch Circulation Osseous,ARCO)的分期標(biāo)準(zhǔn)和治療原則,Ⅲ-C期及其以上者;老年性股骨頸骨折,髖臼側(cè)受損比較明顯,且患者身體狀況好,能耐受大手術(shù)時(shí),都應(yīng)積極進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)。THA能夠很快解除疼痛和恢復(fù)功能,極大程度地提高患者的生活質(zhì)量。隨著外科

2、手術(shù)技術(shù)、假體材料和假體設(shè)計(jì)的日益完善,影響人工髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期效果的因素更多地涉及術(shù)中手術(shù)操作的精確性。而精確的髖臼外展角度和前傾角度是實(shí)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)假體功能良好并長(zhǎng)期存活的重要因素。髖臼杯外展角為40°±10°、前傾角為15°±10°的“安全范圍”的金標(biāo)準(zhǔn)是基于髖臼假體位置對(duì)人工髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的影響而獲得,而髖臼杯外展角是影響假體磨損從而影響人工髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期壽命的最重要因素。術(shù)中如何精確地獲得髖臼假體位置,尤其是外展角度,是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中頗

3、具挑戰(zhàn)性的問題。目前國(guó)內(nèi)外采用的髖臼杯植入方法主要包括徒手法和髖臼定位器法、解剖標(biāo)志參照法(或稱作個(gè)體特異形態(tài)參照法)及計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)等。前兩種方法由于受術(shù)中患者體位變化、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)或者髖臼定位器自身設(shè)計(jì)誤差等因素影響,術(shù)后髖臼杯位置尤其是外展角度與預(yù)期值往往出現(xiàn)較大偏差;解剖法常用的解剖標(biāo)志存在定位困難、或需廣泛暴露等缺點(diǎn);計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)因價(jià)格昂貴及操作相對(duì)復(fù)雜一時(shí)尚難以普及?？傮w來講這些方法在實(shí)現(xiàn)術(shù)前預(yù)期髖臼外展角度的精確性方

4、面尚不十分滿意。本研究通過探討髖臼卵圓窩的解剖及影像學(xué)特點(diǎn),評(píng)價(jià)其在實(shí)現(xiàn)術(shù)前預(yù)期髖臼杯外展角中的作用,尋找一種新的解剖標(biāo)志,克服上述定位方法的缺點(diǎn)。
　　 方法：
　　 在16具正常成人骨盆標(biāo)本上標(biāo)記髖臼卵圓窩中軸線,觀察卵圓窩中軸線走形特點(diǎn)及其與卵圓窩頂和髖臼骨性邊緣交點(diǎn)在標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線片上的對(duì)應(yīng)關(guān)系。通過模板測(cè)量觀察預(yù)期外展角度的髖臼杯中軸線與髖臼卵圓窩頂點(diǎn)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。骨盆標(biāo)本兩側(cè)髖臼施行生物臼杯植入術(shù),一側(cè)采

5、用卵圓窩參照法,對(duì)側(cè)采用髖臼定位器法,在標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線片上比較兩側(cè)手術(shù)前后髖臼杯外展角偏差的差異。
　　 結(jié)果：
　　 卵圓窩中軸與卵圓窩頂和髖臼骨性邊緣的交點(diǎn)是較為恒定的解剖標(biāo)志,在標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線上分別對(duì)應(yīng)髖臼頂部關(guān)節(jié)面軟骨下骨的內(nèi)緣和外緣。髖臼卵圓窩頂點(diǎn)與40°±5°外展角度的髖臼杯中軸線密切相關(guān)。卵圓窩參照組手術(shù)前后髖臼杯外展角偏差為0.19°±3.14°(-6°-5°),髖臼定位器組為2.75°±2.890(