髖臼橫韌帶與髖臼卵圓窩頂點(diǎn)作為解剖標(biāo)志對(duì)髖臼假體植入的參照作用.pdf

1、背景與目的：
　　人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)是治療股骨頭缺血性壞死、陳舊性股骨頸骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、晚期髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎、慢性髖關(guān)節(jié)病變等所致疼痛、強(qiáng)直及功能缺失的一種有效治療方法，髖臼假體的正確安裝是THA獲得成功的前提和關(guān)鍵技術(shù)因素之一，若假體安放位置不當(dāng)，可引起假體松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)脫位、聚乙烯磨損、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、假體撞擊、骨質(zhì)溶解等術(shù)后并發(fā)癥。這些并發(fā)癥出現(xiàn)限制

2、了患者的功能恢復(fù)鍛煉，降低了手術(shù)療效，并導(dǎo)致患方對(duì)手術(shù)效果不滿(mǎn)意，如何正確安裝髖臼假體正被很多學(xué)者研究。而髖臼假體的安裝位置則主要由術(shù)后髖臼外展角（ acetabulum abducent angle）及前傾角（acetabulum anteversion angle）體現(xiàn)出來(lái)，目前髖臼杯外展角（40.0°±5.0°）與前傾角（20.0°±5.0°）被很多學(xué)者作為評(píng)價(jià)髖臼杯方位角的安全范圍[1]，本研究亦以此作為參照依據(jù)。
　　目

3、前臨床上最常用的髖臼假體定位方法包括目測(cè)法、導(dǎo)向器定位法和解剖標(biāo)志參照法，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)。利用徒手目測(cè)法時(shí)，因手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不同，故存在主觀方面的偏差，可重復(fù)性差，并且精準(zhǔn)性不高，而利用器械導(dǎo)向定位法對(duì)體位的擺放要求較嚴(yán)格，頻繁的操作影響了實(shí)際應(yīng)用，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，解剖標(biāo)志參照法看較精準(zhǔn)，但是術(shù)中定位標(biāo)志不易暴露，增加了手術(shù)難度。目前計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)逐漸成為一種改進(jìn)的方法,有利于提高髖臼杯安放的準(zhǔn)確性。但是，由于增加了治療費(fèi)用

4、及術(shù)中操作復(fù)雜等因素,使該系統(tǒng)受到了一定的限制。
　　本文主要采取以髖臼橫韌帶（transverse acetabular ligament，TAL）與髖臼卵圓窩頂點(diǎn)（acetabulum oval fossa vertex）作為解剖標(biāo)志，作為髖臼杯假體植入的參照，術(shù)后測(cè)量其方位角，與參考值進(jìn)行對(duì)比，探討此參照方法的應(yīng)用價(jià)值和可行性。同時(shí)觀察使用該方法手術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)改善情況。
　　對(duì)象與方法：
　　選取2013年6

5、月至2014年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨一科病區(qū)實(shí)施初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者。其中男性患者22例（26髖），女性患者38例（44髖），平均年齡65.3歲（22～83歲）；患髖為單側(cè)的50例（50髖），患髖為雙側(cè)的10例（20髖），其中創(chuàng)傷后股骨頭無(wú)菌性壞死33例，股骨頸骨折12例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，藥物源性股骨頭無(wú)菌性壞死（明確服用激素病史）8例，酒精源性股骨頭無(wú)菌性壞死（明確長(zhǎng)期酗酒史）4例。在本研究中需要排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏

6、松、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨腫瘤及中、重度髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，所有患者均為首次進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在對(duì)病例的臨床觀察過(guò)程中，無(wú)患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。
　　手術(shù)方法均采用傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)中顯露髖臼橫韌帶及卵圓窩頂點(diǎn)，并以此為解剖學(xué)標(biāo)志指導(dǎo)髖臼杯的植入，術(shù)后測(cè)量髖臼假體方位角，與參考值進(jìn)行對(duì)比，探討此方法在人工全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用價(jià)值和可行性。同時(shí)采用髖關(guān)節(jié) Harris評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分分析，通過(guò)對(duì)

7、術(shù)前、術(shù)后第3個(gè)月、術(shù)后第6個(gè)月不同時(shí)點(diǎn)的評(píng)分狀況比較，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù)，了解術(shù)后恢復(fù)情況。
　　結(jié)果：
　　60例患者均獲得有效的臨床觀察，術(shù)后患者均達(dá)到Ⅰ期愈合，均未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥，術(shù)后測(cè)量髖臼假體外展角為（40.4°±3.7°），與參考值（40.0°±5.0°）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），前傾角為（20.9°±3.6°）與參考值（20.0°±5.0°）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義（P＞0.05）。術(shù)后第3個(gè)月及術(shù)后第6個(gè)月時(shí)點(diǎn)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯高于術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后第6個(gè)月時(shí)點(diǎn) Harris評(píng)分略高于術(shù)后第3個(gè)月時(shí)點(diǎn)，但兩組數(shù)據(jù)之間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　髖臼橫韌帶與髖臼卵圓窩頂點(diǎn)作為解剖標(biāo)志在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)髖臼假體的精確植入起到了可靠的參照作用。此參照法不但符合正常的髖臼生物力學(xué)，與其他方法比較，還存在操作簡(jiǎn)單，精確性和重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)需廣泛暴露等優(yōu)點(diǎn)，