Graves病患者ATD治療前后血清促甲狀腺激素受體抗體水平變化及分析.pdf

1、目的:
　　通過檢測(cè)GD患者經(jīng)ATD治療前后外周血中甲狀腺激素水平、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞百分比的變化，同時(shí)研究TRAb與甲狀腺激素、淋巴細(xì)胞水平的相關(guān)性，闡明TRAb與GD的發(fā)病、診斷、治療及復(fù)發(fā)的關(guān)系，從而為臨床工作中GD更明細(xì)的治療提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　1.選取2012年11月～2013年09月于河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院治療的GD患者91例，其中男性29例

2、，女性62例。GD的診斷依據(jù)2008年《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將GD患者分為初發(fā)組30例、緩解組30例、復(fù)發(fā)組31例。
　　2.所有入組患者給予 ATD治療，初發(fā)組及復(fù)發(fā)組GD患者均給予甲巰咪唑片10mg每日3次口服，分別于治療后1月、2月復(fù)檢；緩解組GD患者給予維持劑量2.5mg-10mg/d。
　　3.所有研究對(duì)象于清晨抽取空腹靜脈血6ml，將其中3ml送我院檢驗(yàn)科測(cè)定淋巴細(xì)胞（LYM）、淋巴細(xì)胞百分比

3、（LYM％）；剩余3ml送我院核醫(yī)學(xué)科檢測(cè)血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清總甲狀腺素（TT4）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）及促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。
　　4.收集所有研究對(duì)象的基本信息、一般情況及輔助檢查結(jié)果，填寫調(diào)查表。所有數(shù)據(jù)以Excel數(shù)據(jù)庫(kù)整理后均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料多組數(shù)據(jù)間比

4、較采用方差分析，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性研究采用直線相關(guān)性分析。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.三組GD患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
　　2.各組間血清甲狀腺激素及 TRAb水平的比較初發(fā)組、復(fù)發(fā)組GD患者的血清TT3、TT4、FT3、FT4、TRAb的水平顯著均高于緩解組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。初發(fā)組、復(fù)發(fā)組G

5、D患者的TSH的水平均顯著低于緩解組（P＜0.01），但初發(fā)組與復(fù)發(fā)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.各組間 TRAb陽性率的比較三組GD患者的TRAb陽性率比較，經(jīng)2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.不同時(shí)期初發(fā)組、復(fù)發(fā)組內(nèi)血清 FT3、FT4、TSH、TRAb、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比水平比較初發(fā)組及復(fù)發(fā)組GD患者經(jīng)ATD治療1個(gè)月及2個(gè)月后，F(xiàn)T3、FT4、TRAb、LYM、LYM%水

6、平較治療前均逐漸下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而TSH水平較治療前逐漸上升，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　5.初發(fā)組、復(fù)發(fā)組治療前后血清FT3、FT4、TSH、TRAb水平差值比較兩組GD患者經(jīng)ATD治療1個(gè)月后與治療前相比，初發(fā)組患者血清FT3、FT4、TRAb的變化程度均高于復(fù)發(fā)組，而TSH的變化程度低于復(fù)發(fā)組（P＜0.05）。經(jīng)ATD治療2個(gè)月后與治療前相比，初發(fā)組患者血清FT3、FT4的變化程度

7、均高于復(fù)發(fā)組，TSH的變化程度低于復(fù)發(fā)組（P＜0.05）。兩組患者TRAb變化程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)ATD治療2個(gè)月與治療1個(gè)月后相比，初發(fā)組患者血清FT3的變化程度高于復(fù)發(fā)組（P＜0.05）。而FT4、TSH、TRAb的變化程度與復(fù)發(fā)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6.相關(guān)性分析以TRAb為因變量，以FT3、FT4、TSH、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。初發(fā)組、復(fù)發(fā)組 TRAb

8、的水平與 FT3、FT4、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比呈正相關(guān)（P＜0.05），與TSH呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.初發(fā)及復(fù)發(fā) Graves病患者血清甲狀腺激素的水平及 TRAb的水平均增高，且復(fù)發(fā) GD患者 TRAb的水平高于初發(fā)患者。提示 TRAb是Graves病的診斷及復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。
　　2.抗甲狀腺藥物可以調(diào)節(jié) Graves病患者的免疫功能，降低TRAb的水平，但起效比較緩慢。提示TRAb可以