慢性乙肝患者膽囊排空與自主神經和胃腸激素關系的研究.pdf

1、目的:通過測定慢性乙型肝炎患者在膽囊排空指數、胃激素水平、自主神經功能與健康人的之間差異，來探討肝臟損傷程度不同的慢性乙型肝炎患者膽囊排空功能與自主神經功能、胃腸激素水平的關系。
　　方法:
　　1、病例資料
　　選取慢性乙型肝炎肝患者120例為病例組，將病例組根據2000年病毒性肝炎防治方案中肝炎按肝功能損傷程度分為輕度、中度、重度，分別為A組36例、B組38例、C組46例，除外失代償期肝硬化及原發(fā)性肝癌，無神經、內

2、分泌、代謝紊亂性疾病病史，排除妊娠期及哺乳期女性患者。并隨機選取40例體檢健康者作為對照組（D組）。
　　2、檢測指標
　　2.1所有受檢者以超聲常規(guī)檢查膽囊聲像圖表現。測量膽囊最大長徑(L)、寬徑(w)和高(H)，按照公式v=π/6(L×w×H)計算空腹膽囊容積，然后受試者進食脂餐（煎雞蛋1個約50克，純牛奶225毫升），分別測量餐后30、60、90分鐘膽囊最大長徑、寬徑和高，計算膽囊容積。膽囊排空率=（餐前膽囊容積一餐后

3、膽囊容積）/餐前膽囊容積×100％。
　　2.2測定各組的餐前空腹血漿血管活性腸肽(VIP)、胃動素(MOT)的水平。
　　2.3自主神經功能測定采用早餐餐前和餐后各1小時的動態(tài)心電圖并對監(jiān)測結果進行心率變異分析，分析次日早餐前后各1小時的頻域指標:高頻頻譜功率(HF)、低頻頻譜功率(LF)和超低頻頻譜功率(ULF);時域指標:早餐前后的各1小時的平均正常R-R間期標準差（SDNN）、平均值(SDNNindex)、連續(xù)正常R

4、-R間期差的均方根（RMSSD），觀察慢性乙型肝炎患者的自主神經功能變化。
　　2.4統(tǒng)計學處理:SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料正態(tài)分布數據用均數±標準差（(X)±s）表示，各組間兩兩比較采用單因素方差分析或非參數檢驗，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1、慢性乙型肝炎患者膽囊排空
　　1.1餐后30min慢性肝炎重度（C組）、慢性肝炎中度（B組）膽囊排空率低于正常對照組，P＜0.01

5、和P＜0.05。慢性肝炎輕度（A組）膽囊排空率與正常對照組膽囊排空率無差異，P＞0.05。
　　1.2餐后.60min,慢性肝炎重度（C組）、慢性肝炎中度（B組）膽囊排空率低于正常對照組，P＜0.01和P＜0.05，慢性肝炎輕度（A組）與正常對照組膽囊排空率無差異，P＞0.05。
　　1.3餐后90min，慢性肝炎重度（C組）、慢性肝炎中度（B組）膽囊排空率低于正常對照組，P＜0.01和P＜0.05，慢性肝炎輕度（A組）與正

6、常對照組膽囊排空率無差異，P＞0.05。隨著肝功能損傷程度加重，膽囊排空率降低幅度越大，排空延遲越明顯，P＜0.05。
　　2、血漿胃腸激素水平
　　2.1各組慢性乙型肝炎患者空腹血漿VIP水平較正常對照組明顯升高，P＜0.01和P＜0.05，且A組、B組、C組逐漸升高，C組明顯高于B組和A組，P＜0.01。肝功能損害程度越重，VIP含量升高越顯著。
　　2.2慢性乙型肝炎C組胃動素水平高于B組、A組及對照組，P＜0.

7、05，A組、B組與對照組相比無差別，P＞0.05。在慢性肝炎輕中度損傷患者的胃動素水平無明顯變化，重度肝功能損傷患者的胃動素水平升高明顯。
　　3、自主神經活動
　　3.1進餐前后交感神經活動
　　餐前及餐后慢性乙型肝炎組ULF與SDNNindex明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，且差異隨著肝功能損傷的程度呈現加大趨勢，慢性乙肝不同組之間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　3.2進餐前后副交感神經

8、活動指標
　　餐前慢性乙肝組HF和RMSSD與對照組之間相比無差異，P＞0.05;餐后慢性乙肝組HF和RMSSD高于對照組，P＜0.05。
　　3.3餐前與餐后交感神經與副交感神經活動規(guī)律的比較
　　對照組和慢性乙型肝炎A組ULF、SDNNindex餐后較餐前顯著增高，P＜0.01,RMSSD、HF、SDNN、LF進餐后較餐前有所降低，P＜0.05，LF/HF進餐后較餐前有所增高，P＜0.05;慢性乙型肝炎C組、B組S

9、DNNindex、ULF餐后較餐前顯著增高P＜0.05，RMSSD、LF、HF、LF/HF進餐后較餐前無明顯變化，P＞0.05。
　　結論:
　　1、慢性乙型肝炎患者膽囊的空腹容積和剩余容積均明顯增大，膽囊排空延遲，表明慢性乙型肝炎患者膽囊張力低下，排空障礙，且膽囊張力及最大排空率的變化與肝功能狀態(tài)有關。膽囊排空延遲.的程度隨著慢性乙肝患者肝功能受損的程度加重而加重。
　　2、慢性乙型肝炎患者胃動素、VIP水平發(fā)生變化