肥胖者近端胃功能、胃電活動(dòng)、自主神經(jīng)及胃腸激素的變化.pdf

1、第一部分肥胖者胃容量、胃內(nèi)壓、胃容受性及順應(yīng)性的研究 目的：通過(guò)機(jī)械性胃擴(kuò)張，對(duì)正常體重和單純性肥胖者進(jìn)行檢測(cè)，探討肥胖者胃容量、胃內(nèi)壓、胃順應(yīng)性、胃容受性及內(nèi)臟敏感性的變化。 方法 1 研究對(duì)象 1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：正常健康志愿者體重指數(shù)(BMI)≤24.9 kg/m<'2>；單純性肥胖癥患者BMI≥30 kg/m<'2>；所有受試對(duì)象年齡>18歲，無(wú)胃腸道疾病史和消化道手術(shù)史。女性受試對(duì)象均在月經(jīng)期結(jié)束3

2、天后接受試驗(yàn)，受試者未曾應(yīng)用任何藥物，女性受試者2周內(nèi)無(wú)服用避孕藥史。 1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)于神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂基礎(chǔ)上的多種疾病中伴肥胖癥：①下丘腦??；②垂體??；③胰島疾病；④甲狀腺功能減退癥；⑤腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；⑥性腺功能低下癥；⑦其他：水鈉貯留性肥胖癥等，除外糖尿病胃輕癱。(2)在胃鏡下排除上消化道的器質(zhì)性疾病，如食管炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃與十二指腸潰瘍等。(3)受試者有吞咽障礙，如賁門失弛緩癥。(4)

3、女性受試者在妊娠期、哺乳期。(5)年齡≤18歲。 1.3 研究分組：正常體重健康志愿組(A組：對(duì)照組)32例，男15例，女17例，平均年齡(22.56±6.23)歲，BMI(21.28±1.84)kg/m<'2>。單純性肥胖癥組(B組：肥胖組)67例，男35例，女32例，平均年齡(23.62±6.24)歲，BMI(31.05±1.55)kg/m<'2>。肥胖組又根據(jù)飲食行為分為3組，B1組：伴暴食癥組28例：B2組：飲食正常組2

4、1例：B3組：伴功能性消化不良組18例。 2 研究方法 患者禁食12h后于上午8時(shí)接受觀察，之前排盡大小便，取坐位經(jīng)口插入聚乙烯雙腔氣囊導(dǎo)管(氣囊最大容量為1500ml)，使氣囊位于胃底部。用內(nèi)臟電子刺激器/電子氣壓泵(SVS/barostat，瑞典 Medtronicsynectice公司)，先向氣囊內(nèi)注入氣體30ml，使氣囊張開，測(cè)出氣囊內(nèi)的壓力，即為受試者胃的最小擴(kuò)張壓力(需要克服腹內(nèi)壓的壓力，MDP)。然后從0開

5、始，采用階梯樣等容注氣方式，每次增加容積50ml，持續(xù)2min，同時(shí)記錄相應(yīng)的胃內(nèi)氣囊壓力。囊內(nèi)氣體容積達(dá)到初始容積時(shí)(即受試者在接受胃擴(kuò)張刺激時(shí)，開始感覺到上腹不適或脹滿時(shí)的容積)，記錄胃內(nèi)氣囊壓力變化。等容擴(kuò)張達(dá)到最大耐受容積(即受試者在接受胃擴(kuò)張刺激時(shí)，開始感覺到上腹疼痛或難以忍受時(shí)的容積)時(shí)，記錄氣囊內(nèi)相應(yīng)的壓力變化，并記錄胃的順應(yīng)性。 結(jié)論 1 單純性肥胖者胃容量增加、順應(yīng)性增強(qiáng)，容受性增高，造成飽感延遲發(fā)生，

6、攝食量增加，這些近端胃的功能改變?cè)诜逝中纬芍锌赡芷鹬匾饔谩?2 并非所有肥胖者均存在胃容量增加、順應(yīng)性增強(qiáng)，容受性增高，只是部分單純性肥胖癥患者，尤其是伴暴食癥患者胃容量及順應(yīng)性增加，容受性增高，而肥胖伴FD者胃容量、順應(yīng)性、容受性則呈下降趨勢(shì)，故胃容量增加、順應(yīng)性增強(qiáng)，容受性增高，造成飽感延遲發(fā)生，攝食量增加，主要是伴暴食癥患者肥胖形成的機(jī)制之一。 第二部分肥胖者胃電活動(dòng)的研究 目的：機(jī)械性胃擴(kuò)張同時(shí)及餐前和

7、餐后，對(duì)正常體重和單純性肥胖者進(jìn)行胃電圖檢測(cè)，探討肥胖者胃電活動(dòng)特征及胃電活動(dòng)與胃動(dòng)力的關(guān)系。 方法 1 研究對(duì)象：入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)同第一部分。 2 研究方法 機(jī)械性胃擴(kuò)張同時(shí)記錄胃電圖對(duì)照組32例，男15例，女17例，平均年齡(22.56±6.23)歲，BMI(21.28±1.84)kg/m<'2>。肥胖組67例，男35例，女32例，平均年齡(23.62±6.24)歲，BMI(31.05±1.55)k

8、g/m<'2>。禁食12h后于晨上午8點(diǎn)接受觀察，之前排盡大小便，取坐位經(jīng)口插入聚乙烯雙腔氣囊導(dǎo)管(氣囊最大容量為1500ml)，使氣囊位于胃底部?；颊咂届o30分鐘后，采用Digitrapper 雙電極EGG記錄儀記錄胃電圖15分鐘。用內(nèi)臟電子刺激器/電子氣壓泵(SVS/barostat，瑞典Medtroilic synectice公司)，首先向氣囊內(nèi)注入氣體30ml，使氣囊張開，測(cè)出氣囊內(nèi)的壓力水平，即為受試者胃的最小擴(kuò)張壓力(需要克

9、服腹內(nèi)壓的壓力，MDP)。 結(jié)論 1 機(jī)械性胃擴(kuò)張誘發(fā)胃容受性舒張和適應(yīng)性舒張，肥胖組胃電節(jié)律異常率較正常體重者顯著增高，正常慢波節(jié)律百分比減少，主功率顯著增高，可能與肥胖者胃容量增加，胃容受性增強(qiáng)，順應(yīng)性增大有關(guān)，且對(duì)延遲飽感發(fā)生起著重要的作用。 2 無(wú)論餐前還是餐后，單純性肥胖者均存在著顯著的胃電活動(dòng)異常，空腹時(shí)正常慢波百分比減少，胃動(dòng)過(guò)緩百分比增多；餐后主功率顯著增高，可能是肥胖者胃動(dòng)力亢進(jìn)的胃電生理基礎(chǔ)。

10、 3 并非所有肥胖者均存在餐后主功率增加，肥胖伴暴食癥患者餐后主功率增加顯著高于正常體重者，胃動(dòng)力亢進(jìn)可能只是伴暴食癥患者肥胖形成的機(jī)制之一。 第三部分肥胖者自主神經(jīng)功能的研究 目的：機(jī)械性胃擴(kuò)張同時(shí)及24h、餐前、餐后，對(duì)正常體重和肥胖者進(jìn)行心電圖檢測(cè)，通過(guò)心率變異分析，探討肥胖者自主神經(jīng)功能的特征及自主神經(jīng)活動(dòng)與胃動(dòng)力的關(guān)系。 方法 1 研究對(duì)象：入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)同第一部分。 2 研

11、究方法 2.1 對(duì)照組32例，男15例，女17例，平均年齡(22.56±6.23)歲，BMI(21.28±1.84)kg/m<'2>。肥胖組67例，男35例，女32例，平均年齡(23.62±6.24)歲，BMI(31.05±1.55)kg/m<'2>。禁食12h后于晨上午8點(diǎn)接受觀察，之前排盡大小便，取坐位經(jīng)口插入聚乙烯雙腔氣囊導(dǎo)管(氣囊最大容量為1500ml)，使氣囊位于胃底部。患者平靜30分鐘后，采用西安籃港電子儀器儀表有限

12、公司的HS9616型動(dòng)態(tài)心電記錄盒記錄心電圖15分鐘。用內(nèi)臟電子刺激器/電子氣壓泵(SVS/barostat，瑞典Medtronic synectice公司)，首先向氣囊內(nèi)注入氣體30ml，使氣囊張開，測(cè)出氣囊內(nèi)的壓力水平，即為受試者胃的最小擴(kuò)張壓力(需要克服腹內(nèi)壓的壓力，MDP)。 2.2 肥胖組47例，男23例，女24例，平均年齡(26.82±16.34)歲，BMI(34.15±2.75)ka/m<'2>；對(duì)照組29例，男1

13、5例，女14例，平均年齡(25.62±5.34)歲，BMI(23.05±0.95)kg/m<'2>。 結(jié)論 1 機(jī)械通氣前靜息狀態(tài)，肥胖組迷走神經(jīng)活性和交感神經(jīng)活性均顯著高于對(duì)照組。機(jī)械胃擴(kuò)張狀態(tài)，肥胖者迷走神經(jīng)活性下降值和交感神經(jīng)活性下降值均顯著高于于對(duì)照組，表明肥胖者在機(jī)械通氣刺激時(shí)，自主神經(jīng)功能變化較正常體重者更顯著，也說(shuō)明肥胖者較正常體重者胃容量增大，順應(yīng)性增加，容受性增強(qiáng)，飽感延遲發(fā)生與自主神經(jīng)功能異常有密切關(guān)

14、系。 2 成年肥胖組與正常體重組24小時(shí)內(nèi)HR、HRV無(wú)差異：SDNN、SDNNindex、rMSSD、ULF、VLF、LF、HF肥胖組顯著高于對(duì)照組；肥胖組與對(duì)照組LF/HF無(wú)差異。說(shuō)明盡管肥胖者交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能較正常體重者活躍，但總體交感迷走平衡尚保持正常。 3 進(jìn)餐后，正常體重者交感神經(jīng)活性增加，迷走神經(jīng)活性降低，而肥胖者這種節(jié)律發(fā)生改變，進(jìn)餐后交感神經(jīng)活性降低，迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，說(shuō)明自主神經(jīng)功能紊亂可能是導(dǎo)

15、致肥胖者食欲增強(qiáng)，胃動(dòng)力亢進(jìn)的重要因素。 4 夜間和白日自主神經(jīng)活動(dòng)正常體重組夜間以迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，白天以交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)；肥胖組自主神經(jīng)活動(dòng)的晝夜節(jié)律發(fā)生改變，無(wú)論白天還是夜間，均以迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。白天交感迷走平衡功能肥胖組低于正常體重組，夜間肥胖組與正常體重者相似，表明肥胖者交感迷走平衡功能失調(diào)以白天為著。 第四部分肥胖者胃動(dòng)力相關(guān)激素的研究 目的：餐前和餐后30分，對(duì)正常體重和肥胖者進(jìn)行胃動(dòng)素、瘦素、生長(zhǎng)

16、素、胰高血糖素肽-1檢測(cè)，探討肥胖者胃動(dòng)力相關(guān)激素的變化。 方法 1 研究對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)同第一部分。 2 研究方法 禁食12h后于晨上午8點(diǎn)采空腹靜脈血8ml，然后進(jìn)餐(康師傅方便面127g：碳水化合物88g，脂肪25g，蛋白質(zhì)14g，總熱量633Kcal)5-10分鐘，餐后30分鐘第二次采血8ml，-70冷凍備用，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)生長(zhǎng)素(Ghrelin)，胰高糖素肽-1(GLP-1

17、)；放免法測(cè)定瘦素(Leptin)。禁飲食12 h后，空腹及攝入試餐后30min各抽靜脈血4mL，置于含抑肽酶和EDTA的預(yù)冷試管內(nèi)(每個(gè)試管含EDTA-Na<,2>30μL 及抑肽酶40μL)，于4℃分離血漿，分裝，置-70℃?zhèn)錅y(cè)，放免法測(cè)定胃動(dòng)素(MTL)。 結(jié)論 1 餐前和鏷后，肥胖組胃動(dòng)素和瘦素水平均高于正常體重組，肥胖者存在瘦素抵抗，其抑制攝食的作用未能發(fā)揮；因此，胃動(dòng)素水平升高可能是造成肥胖者胃動(dòng)力亢進(jìn)，胃排