單純性肥胖者胃排空、近端胃功能、胃電活動(dòng)、胃腸激素和電針刺激的研究.pdf

1、第一部分單純性肥胖者胃排空的研究 目的：通過檢測(cè)單純性肥胖者、正常體重者和功能性消化不良患者核素胃排空，探討胃排空與肥胖發(fā)病機(jī)理間的關(guān)系。 方法：30名單純性肥胖伴暴食行為者為肥胖組，男女各15名，平均年齡25.43±6.74歲，體重指數(shù)(MBI)32.96±2.12kg/m2。30名正常體重健康志愿者作為正常對(duì)照組，男女各15名，平均年齡27.23±5.99歲，MBI21.51±1.40 kg/m2。32名功能性消化不

2、良(FD)患者為FD對(duì)照組，男14名，女18名，平均年齡35.47±7.21歲，MBI 23.09±1.68kg/m2。所有受試者無消化臟器手術(shù)史，經(jīng)胃鏡、B超和生化檢查除外肝病和消化道器質(zhì)性疾病。受試者檢查前禁食12h，在早晨進(jìn)行核素閃爍掃描胃排空檢測(cè)。 結(jié)果：肥胖組60分鐘、90分鐘、120分鐘胃排空率(GEt％)均高于正常對(duì)照組(44.27±4.82 vs 39.60±3.30，72.90±5.26 vs 56.83±6.

3、69，91.20±4.29 vs 76.00±5.41，P<0.01)，而2小時(shí)胃存留率及胃半排空時(shí)間(T1/2)則低于正常對(duì)照組(8.8±4.92 vs24.00±5.41，70.43±7.74 vs83.10±6.88,P<0.01)；三組間胃排空率、半排空時(shí)間和2小時(shí)胃存留率兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與正常對(duì)照組相比，F(xiàn)D組胃排空明顯延遲(P<0.01)。 結(jié)論：?jiǎn)渭冃苑逝职楸┦承袨檎吆怂匚概趴彰黠@快于正

4、常體重健康者，而FD患者胃排空與正常體重健康者比較明顯延遲?？焖傥概趴湛上魅跷竷?nèi)食物產(chǎn)生飽感的負(fù)反饋，加快攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在胃腸的傳輸和腸內(nèi)的吸收，促進(jìn)饑餓感，易多食暴食使能量過剩。即胃排空加速可能是造成食欲亢進(jìn)和肥胖的胃動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)。 第二部分單純性肥胖者近端胃功能和電針刺激的研究 目的：通過水負(fù)荷試驗(yàn)和機(jī)械性胃擴(kuò)張，對(duì)正常體重和單純性肥胖伴暴食行為者進(jìn)行檢測(cè)，探討胃容量、胃容受性、胃內(nèi)壓、內(nèi)臟感覺閾值等近端胃功能的變化與

5、肥胖發(fā)病機(jī)理間的關(guān)系，并觀察電針刺激對(duì)單純性肥胖伴暴食行為者近端胃功能的影響，為科學(xué)減肥提供理論依據(jù)和可靠的方法。 方法：40例單純性肥胖伴暴食行為者作為試驗(yàn)組，平均年齡24.30±4.99歲，BMI 32.07±2.44kg/m2，男性20例，女性20例。正常體重健康志愿者35例為正常對(duì)照組，平均年齡22.26±1.95歲，BMI21.00±1.36kg/m2，男性19例，女性16例。30例單純性肥胖伴暴食行為者作為對(duì)照組，平

6、均年齡24.50±5.20歲，BMI 32.77±2.01kg/m2，男性15例，女性15例。所有受試者都沒有胃腸道疾病和肝病史，沒有消化道手術(shù)史。試驗(yàn)組和對(duì)照組飲食行為為暴食、多食或不停進(jìn)食。 試驗(yàn)第一天，受試者禁食8h以上，進(jìn)行水負(fù)荷試驗(yàn)觀察胃容受性改變。試驗(yàn)第二天，受試者禁食12h，應(yīng)用電子恒壓器進(jìn)行機(jī)械性等容胃擴(kuò)張檢測(cè)近端胃功能。正常對(duì)照組結(jié)束試驗(yàn)。試驗(yàn)組針刺雙側(cè)足三里、陰陵泉和天樞穴，陰陵泉和足三里穴接電針刺激，天樞穴

7、不接電針刺激，通電時(shí)間為30min。電針串脈沖刺激設(shè)定為刺激2s，停3s(即12cpm)，串脈沖的頻率為40Hz，波寬500μs，輸出電流1mA。對(duì)照組放氣后不進(jìn)行針刺，保留氣囊導(dǎo)管30min，胃底氣囊再次充氣，兩組重復(fù)近端胃功能指標(biāo)檢測(cè)。 結(jié)果： 1.飲水負(fù)荷試驗(yàn)：試驗(yàn)組飲水量(1325.75±196.79ml)大于正常對(duì)照組(1158.23±195.61ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組飲水量與對(duì)照組(

8、1359.67±222.41ml)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組飲水量顯著大于正常對(duì)照組(P<0.01)。 2.胃容積的比較：試驗(yàn)組和對(duì)照組初始胃容積和最大耐受胃容積較正常對(duì)照組均顯著增大(P<0.01)；試驗(yàn)組初始胃容積和最大耐受胃容積與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 3.胃內(nèi)壓的比較：三組間最小擴(kuò)張壓、初始胃內(nèi)壓和最大耐受胃內(nèi)壓各自兩兩相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 4.

9、胃順應(yīng)性的比較：試驗(yàn)組和對(duì)照組最小順應(yīng)性與正常對(duì)照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，初始順應(yīng)性、最大耐受順應(yīng)性較正常對(duì)照組均增大(P<0.01)；試驗(yàn)組最小順應(yīng)性、初始順應(yīng)性、最大耐受順應(yīng)性與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 5.電針刺激對(duì)胃容積的影響：試驗(yàn)組電針刺激后初始胃容積和最大耐受胃容積較針刺前均顯著變小(P<0.01)；對(duì)照組放氣后初始胃容積和最大耐受胃容積與放氣前比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0

10、5)。 6.電針刺激對(duì)胃內(nèi)壓的影響：試驗(yàn)組電針刺激后最小擴(kuò)張壓與針刺前比差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而初始胃內(nèi)壓、最大耐受胃內(nèi)壓較針刺前均增大(P<0.01)。對(duì)照組放氣后最小擴(kuò)張壓、初始胃內(nèi)壓、最大耐受胃內(nèi)壓與放氣前比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 7.電針刺激對(duì)胃順應(yīng)性的影響：試驗(yàn)組電針刺激后最小順應(yīng)性與針刺前比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而初始順應(yīng)性和最大耐受順應(yīng)性較針刺前均顯著變小(P<0.0

11、1)。對(duì)照組放氣后最小順應(yīng)性、初始順應(yīng)性、最大耐受順應(yīng)性與放氣前比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論： 1.單純性肥胖伴暴食行為者胃容受性、順應(yīng)性、胃敏感性異于健康正常體重者，使攝食量發(fā)生異常。胃容積增加、順應(yīng)性變大、容受性增強(qiáng)、飽感延遲發(fā)生可能是肥胖伴暴食行為發(fā)生的重要原因。 2.電針刺激可能通過降低胃容受性而減少食物的攝入，同時(shí)增加胃內(nèi)壓可降低飽感信號(hào)閾值從而有效減少饑餓感，達(dá)到無饑餓痛苦的減肥目的。

12、 第三部分單純性肥胖者胃電活動(dòng)和電針刺激的研究 目的：機(jī)械性胃擴(kuò)張同時(shí)，對(duì)單純性肥胖伴暴食行為者和正常體重健康志愿者進(jìn)行胃電圖檢測(cè)。探討單純性肥胖伴暴食行為者胃肌電活動(dòng)特征和發(fā)病機(jī)理間的關(guān)系及電針刺激對(duì)單純性肥胖伴暴食行為者胃電的影響。 方法：研究對(duì)象同第二部分。先記錄機(jī)械擴(kuò)張前靜息狀態(tài)胃電圖，然后與近端胃功能檢測(cè)同步進(jìn)行。在靜息、初始胃內(nèi)壓、最大耐受胃內(nèi)壓時(shí)各描記胃電圖15min。正常對(duì)照組結(jié)束試驗(yàn)。試驗(yàn)組接受

13、30min電針刺激，對(duì)照組不進(jìn)行電針刺激，放氣保留氣囊導(dǎo)管30min，兩組再進(jìn)行機(jī)械性胃擴(kuò)張，在靜息、初始胃內(nèi)壓、最大耐受胃內(nèi)壓時(shí)各描記胃電圖15min。 結(jié)論： 1.單純性肥胖伴暴食行為者胃擴(kuò)張時(shí)胃電節(jié)律異常率較正常體重者顯著增高，可能與肥胖者胃容量增加，胃容受性增強(qiáng)，順應(yīng)性增大有關(guān)，且對(duì)饑餓感和飽感發(fā)生起著重要的影響。 2.單純性肥胖伴暴食行為者主功率顯著增高，有強(qiáng)的胃收縮力，與前面研究肥胖伴暴食行為者有快速

14、胃排空結(jié)果相佐證，即單純性肥胖伴暴食行為者可能與胃排空過速或動(dòng)力亢進(jìn)有關(guān)。 3.電針刺激能通過增加胃電節(jié)律紊亂和減弱胃收縮力，降低食欲和胃容受性，并延緩胃排空，減少攝食，這可能是電針刺激控制體重和減肥的電生理基礎(chǔ)。 第四部分單純性肥胖者胃動(dòng)力相關(guān)激素和電針刺激的研究 目的：通過對(duì)單純性肥胖伴暴食行為者和正常體重健康者進(jìn)行餐前餐后胃動(dòng)素、瘦素、生長(zhǎng)素、胰高血糖素肽-1檢測(cè)，探討這些激素對(duì)肥胖者胃動(dòng)力的影響，并驗(yàn)證電

15、針刺激治療的有效性。 方法：正常健康志愿者組(對(duì)照組)20例，男11例，女9例，平均年齡22.56±6.23歲，BMI 21.28±1.84kg/m2。單純性肥胖伴暴食行為組(肥胖組)32例，男17例，女15例，平均年齡23.62±6.24歲，BMI31.05±1.55kg/m2。禁食12h后于上午8點(diǎn)采空腹靜脈血12ml，然后在10min內(nèi)進(jìn)食完試驗(yàn)餐，餐后30分鐘第二次采血12ml，-70℃冷凍備用，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)生長(zhǎng)素(G

16、hrelin)、胰高糖素肽-1(GLP-1)；放免法測(cè)定瘦素(Leptin)、胃動(dòng)素(MTL)。肥胖組給予電針刺激治療，每天一次，每次30min，連續(xù)七天。第八天重復(fù)第一天血樣采取過程。記錄電針治療七天后體重的變化。 結(jié)論： 1.肥胖組瘦素水平無論餐前還是餐后均顯著高于正常對(duì)照組，而進(jìn)餐對(duì)瘦素水平無明顯影響，單純性肥胖伴暴食行為者可能存在瘦素抵抗。電針刺激使瘦素水平均有顯著下降。 2.肥胖組無論餐前還是餐后生長(zhǎng)素

17、水平均顯著低于正常對(duì)照組，表明生長(zhǎng)素降低可能是肥胖患者對(duì)正能量平衡的生理調(diào)節(jié)過程。肥胖暴食行為者可能存在進(jìn)食對(duì)生長(zhǎng)素的抑制作用較正常人減弱，進(jìn)而引起食欲增大。 3.肥胖組無論餐前還是餐后胃動(dòng)素水平均顯著高于對(duì)照組，肥胖組和對(duì)照組餐后胃動(dòng)素水平均較各自餐前顯著升高。電針治療后胃動(dòng)素顯著下降。 4.胰高糖素肽-1水平降低可能是造成肥胖者胃動(dòng)力亢進(jìn)、胃排空加快、胃感覺遲頓、飽感延遲發(fā)生的另一主要原因。而電針治療能提高肥胖組餐前